10. Компьютерная томография (кт), магнитно-резонансная

   томография (МРТ) головного мозга, отражают структурные изменения  в

   ЦНС.

       Только  методами  КТ  и МРТ можно выявить очаговые,  лакунарные

   поражения   мозга,  атрофические  процессы  в  коре  и  подкорковых

   структурах,    объективное   наличие   гидроцефалии,   арахноидиты,

   опухоли,   врожденные  аномалии  и  т.д.  Сам  по  себе  размер   и

   локализация  очага  могут быть прогностически неблагоприятными,  но

   будучи примененными в динамике эти методы могут нести информацию  о

   наличии  пластичности  и  положительной или отрицательной  динамике

   состояния очага, кисты, рубца и др. образовании, в связи с  чем  КТ

   и  МРТ крайне важны для использования и в позднем восстановительном

   периоде  после мозговых катастроф. К тому же возможность проведения

   МРТ   в   ангиографическом  режиме  позволяет  избежать  инвазивных

   диагностических сосудистых методов.

11. Электрокардиограмма (экг), Реоэнцефалограмма (рэг),

   Реовазограмма  (РВГ) предпочтительнее с компьютерной  обработкой  -

   хорошо   известные  и  широко  применяемые  методики   для   оценки

   функционального  состояния  сердечно-сосудистой  системы.  Сюда  же

   можно   отнести   АД-мониторирование  и  ЭКГ-мониторирование,   без

   которых   у   ряда  больных  затруднительно  подобрать   адекватную

   медикаментозную    терапию   по   компенсации   сердечно-сосудистой

   патологии.

       Описанные  выше  методы  не являются истинно  информативными  в

   клинике   очаговых   поражений  головного  мозга   без   проведения

   полноценного  неврологического, терапевтического,  психиатрического

   и  нейропсихологического  обследования, что  еще  раз  подчеркивает

   важность мультидисциплинарного подхода в нейрореабилитации.

       Для    осуществления   контроля   качества   и    эффективности

   стационарной   и   амбулаторно-поликлинической   специализированной

   помощи  по  нейрореабилитации больных организуется  организационно-

   методический  отдел. В его функции входят проведение проверок  ЛПУ,

   обобщение  вопросов  планирования и  управления  их  деятельностью,

   участие  в  разработке  организационных, методических,  правовых  и

   иных  аспектов  деятельности  лечебно-профилактических  учреждений,

   использование   и   расстановка  кадров,   повышение   квалификации

   персонала.

       Только такая система позволяет реализовать важнейшие принципы -

   непрерывности   и   интенсивности,   обеспечивающих   эффективность

   лечения  и  нейрореабилитации,  и  оправдать  приложенные  на  всех

   предшествующих этапах огромные усилия по спасению жизни больного  и

   возвращению его к социальному функционированию.

  

       Рекомендации по организации нейрореабилитационной помощи

                          и подготовке кадров

  

       Результативность  нейрореабилитации  больных  с   последствиями

   очаговых   поражений   головного   мозга,   с   нарушением   высших

   психических  функций,  функций  опорно-двигательного  аппарата,   с

   сопутствующими    соматическими   и   психическими   расстройствами

   определяется   такими   факторами   как   дифференцированность    и

   организация    специализированной   службы.   Чем   выше    уровень

   специализации,  тем  сложнее система оценки,  которая  должна  быть

   адекватно   "стандартизирована".  Нужно  помнить,   что   состояние

   пациента   при   поступлении  всегда  будет  зависеть   от   выбора

   показаний,   критериев  отбора  для  направления   в   определенные

   подразделения   нейрореабилитационной  специализированной   службы.

   Если    выписанный    из   скоропомощного   неврологического    или

   нейрохирургического  отделения больной не может  передвигаться  без

   посторонней  помощи, выполнять элементарные гигиенические  функции,

   пользоваться левой рукой и пр., направляется в стационар  на  дому,

   он  по  оценочной  шкале  всегда будет  тяжелее  и  его  лечение  в

   определенный  период окажется менее эффективным,  чем  у  больного,

   направленного в суточный специализированный или дневной  стационар.

   Но  конечный  результат  нейрореабилитации такого  рода  больных  с

   учетом   ее   непрерывности,  большей  длительности,  комплексности

   адекватных   мероприятий  превзойдет  все  ожидания.  Общий   исход

   лечения   и   нейрореабилитации   будет   всегда   хуже    в    тех

   нейрореабилитационных   отделениях,  где  отсутствуют   специальные

   критерии    отбора   для   госпитализации,   и    неодинаковым    в

   специализированных отделениях для разных категорий больных.

       Необходимо  сказать  и  о  пределах в  достижении  полного  или

   частичного     восстановления    функций,    случаях    ограничения

   возможностей     больного.    Это,    прежде     всего,     наличие

   кардиореспираторных    заболеваний,    стенокардии,     повышенного

   артериального  давления,  сердечная  недостаточность,   заболевания

   опорно-двигательного  аппарата,  интеллектуальное   и   психическое

   состояние,   диабет  и  др.  Немаловажную  роль  играет  преморбид,

   личностные  особенности, черты характера,  социальное  окружение  и

   др.

       Существует ряд противопоказаний к проведению нейрореабилитации,

   в  частности  в  суточном  и  дневном  стационарах:  острый  период

   инсульта,  сердечная недостаточность, тяжелые нарушения  сердечного

   ритма;  грубые расстройства зрения и слуха, препятствующие  медико-

   педагогическому  процессу; острые заболевания  внутренних  органов,

   хронические   заболевания   в  стадии  декомпенсации,   исключающие

   возможность  участия  больного  в  нейрореабилитационном  процессе;

   инфекционные  заболевания,  в  том  числе  заразные  формы   кожных

   болезней;    психотические   состояния,    делающие    неприемлемым

   содержание  больного в условиях свободного режима,  обусловливающие

   асоциальное   поведение  (слабоумие,  тяжелые   формы   психопатий,

   эпилепсия   с   частыми   параксизмами,  алкоголизм,   наркомания);

   выраженные   нарушения   двигательных  функций   с   невозможностью

   самообслуживания,   самостоятельного   перемещения    в    пределах

   отделения.

       Многолетний   опыт  лечения  и  реабилитации   крайне   тяжелой

   категории    больных    с   последствиями   цереброваскулярных    и

   нейрохирургических заболеваний и анализ научно-исследовательской  и

   практической   работы   коллектива   Центра   патологии   речи    и

   нейрореабилитации  и целого ряда других учреждений  -  специалистов

   разного  профиля, обеспечивающих интердисциплинарность  сложнейшего

   нейрореабилитационного процесса - позволяют  дать  профессиональную

   оценку   современного   состояния  и  перспектив   развития   этого

   важнейшего   направления   медицинской,   нейропсихологической    и

   социальной помощи.

       Важными  нормативно-правовыми  актами,  определяющими  развитие

   специализированной  службы  в стране,  являются  приказы  Минздрава

   России  от  28.12.1998 N 383 "О специализированной  помощи  больным

   при  нарушениях  речи  и  других высших  психических  функций",  от