21,9%; По виду внутричерепной гематомы: - эпидуральная - 7,8%;

   субдуральная - 43%; внутримозговая - 17,2%; отсутствует -  32%;  по

   видам  двигательных нарушений: - гемипарез - 48%; тетрапарез -  2%;

   отсутствие  парезов  -  50%;  по степени выраженности  двигательных

   нарушений:  -  пирамидная недостаточность - 41,4%;  легкая  -10,3%;

   средняя - 22,4%; тяжелая - 25,9%.

       При  изучении  количества  больных по  видам  травмы  мы  видим

   достаточно    большую   категорию   пациентов,    поступивших    на

   нейрореабилитацию   в   Центр,  которая   не   отмечена   в   общих

   статистических  данных  -  "военная черепно-мозговая  травма".  Это

   особая  группа  больных, проходящая лечение и  нейрореабилитацию  в

   Центре,  получившие  черепно-мозговую травму во  время  прохождения

   службы  в рядах вооруженных сил страны, в том числе, в ходе военных

   действий в Афганистане, Таджикистане, Чечне и др.

       Больные   в   возрасте   до  30  лет,   прошедшие   лечение   и

   нейрореабилитацию в Центре распределились по виду травмы  следующим

   образом:   транспортная   травма  -   40,9%,   военная   -   24,6%,

   криминальная -23,4%, бытовая - 8,8%, спортивная - 23%. <*>

   -----------------------------------

       <*> Количество лиц, перенесших военную черепно-мозговую травму,

   как правило, изменяется в периоды военных действий и терактов.

  

       В   результате  осуществляемой  в  Центре  комплексной  системы

   нейрореабилитации   практическое  и   значительное   восстановление

   высших  психических  функций достигнуто  в  43,4%  случаев  (17-22%

   больных  возвращается  к  тем или иным  видам  труда,  значительное

   восстановление высших психических функций констатировано у  32,4%),

   улучшение   достигнуто   в  53,8%  случаев.  Отсутствие   улучшения

   отмечено   в   2,9%   случаев.  Наряду  с  восстановлением   высших

   психических  и  двигательных  функций, улучшением  соматического  и

   психического состояния больные обрели возможность независимости  от

   окружающих.  В значительной мере улучшилось качество жизни  больных

   и их семей.

       Организационная  модель и практический опыт  специализированной

   нейрореабилитационной   службы   г.   Москвы    признаны    мировым

   сообществом    одними    из   лучших   в   международной    системе

   здравоохранения.

       Важнейшей  задачей работы с больными на всех этапах  лечения  и

   нейрореабилитации  является  создание  мотивации  и  установки   на

   лечение.

       Раннее    начало   нейрореабилитационных   мероприятий   должно

   осуществляться  в  сосудистых неврологических и  нейрохирургических

   стационарах  сразу после выхода больного из коматозного  состояния,

   восстановления и стабилизации жизненно важных функций  организма  в

   палате   ранней  реабилитации.  В  отдельных  случаях  реабилитация

   начинается   в  реанимационном  отделении  или  блоке   интенсивной

   терапии.   Наряду   с  обязательными  медицинскими   мероприятиями,

   включающими   медикаментозную   терапию,   физиотерапию,   лечебную

   физкультуру  и массаж, проводится работа по восстановлению  функции

   глотания, нарушенных когнитивных функций (внимание, память и  др.),

   артикуляционного  праксиса. При необходимости  используются  приемы

   растормаживания речи с помощью средств невербальной коммуникации  и

   другие  логопедические приемы в соответствии  с  состоянием  высших

   психических  функций  и  речевыми  возможностями  больного.   Такие

   занятия проводят специально подготовленные специалисты.

       Специализированные      сосудистые      неврологические       и

   нейрохирургические  отделения многопрофильных больниц  должны  быть

   обеспечены   необходимым  оборудованием  и  дополнительным   штатом

   специалистов  по лечебной физкультуре, логопедов и нейропсихологов,

   так  как в них концентрируются больные с гемипарезами и нарушениями

   высших психических функций.

       В   указанных  отделениях  необходима  организация  палат   для

   пациентов, нуждающихся в восстановительных занятиях, зала  лечебной

   физкультуры, кабинетов массажа и логопедических кабинетов. <*>

   -----------------------------------

       <*> Приказ Минздравсоцразвития от 22 августа 2005 г. N 534

  

       Решающее   значение   имеют   сроки   пребывания   больного   в

   стационарном  отделении больницы. В настоящее время оно  ограничено