21 Днем. Вне зависимости от состояния, тяжести последствий и

   перспектив  восстановления больной выписывается из  стационара  под

   наблюдение  невролога поликлиники по месту жительства. Поскольку  в

   такой   поликлинике   лечение  больных  с  тяжелыми   последствиями

   инсульта  и  черепно-мозговой травмы фактически не  осуществляется,

   все  усилия  врачей,  спасавших  их  жизнь,  сводятся  к  минимуму.

   Больной  и его близкие попадают в крайне тяжелую ситуацию, так  как

   государственная  система  дальнейшего лечения  и  нейрореабилитации

   этой  категории пациентов практически отсутствует. Даже при наличии

   системы    реабилитации   в   специализированных    неврологических

   отделениях  в  остром периоде инсульта часть больных  с  нарушением

   высших  психических  функций после выписки из  них  не  может  быть

   направлен в подразделения Центра, по причине того, что они  еще  не

   в  состоянии  самостоятельно  выполнять элементарные  гигиенические

   функции   -  пользоваться  туалетом,  одеваться,  принимать   пишу,

   передвигаться  и  пр. Такое положение дезорганизует преемственность

   работы   специализированных   медицинских   учреждений,   не   дает

   возможности  обеспечить адекватные условия содержания, необходимого

   лечения  и  нейрореабилитации  крайне  тяжелых  больных  в   остром

   периоде  инсульта и черепно-мозговой травмы, когда,  как  известно,

   достигается значительный эффект.

       Эту   проблему  можно  решить,  если  осуществить  обязательный

   дифференцированный  подход к ведению пациентов.  Больные  с  легкой

   степенью  инсульта и незначительными его последствиями через  18-21

   день  выписываются домой под наблюдение невролога, в санаторий  или

   дневной  стационар  и  затем  возвращаются  к  работе.  Больным   с

   выраженными нарушениями двигательных и высших психических  функций,

   в  том  числе  речи  с  благоприятным прогнозом  для  проведения  в

   максимально   ранние   сроки   реабилитационных   мероприятий   для

   стабилизации  их  состояния  и достижения  положительной  динамики,

   обеспечивающей  перевод  в другие подразделения  специализированной

   нейрореабилитационной    службы,    необходимо     находиться     в

   специализированном неврологическом и нейрохирургическом  стационаре

   в  палатах  ранней нейрореабилитации или в отделениях  реабилитации

   многопрофильной больницы в общей сложности до 30-45 дней. <*>

   -----------------------------------

       <*>   Организация   общего   реабилитационного   отделения    в

   многопрофильной  больнице, в которой выделен  блок  для  больных  с

   цереброваскулярными и нейрохирургическими расстройствами - одна  из

   важных задач (примерно 25% от общего количества мест).

  

       Эти пациенты могут быть затем направлены в подразделения Центра

   патологии  речи и нейрореабилитации - стационар на дому,  стационар

   суточного  пребывания,  дневной стационар,  детское  отделение  или

   специализированные     кабинеты     территориальных     поликлиник,

   психоневрологических  диспансеров. Больные, у  которых  отсутствуют

   нарушения  высших  психических  функций,  способные  самостоятельно

   передвигаться   в  условиях  города,  направляются  в   поликлиники

   восстановительного лечения и врачебно-физкультурные диспансеры.

       Условия  дальнейшей  нейропсихологической  реабилитации   после

   выписки  из  стационара  определяются отборочной  комиссией  Центра

   патологии  речи и нейрореабилитации в зависимости от  соматического

   и  физического  состояния больного, характера и  степени  нарушений

   речи   и   других   высших  психических  функций,   способности   к

   самостоятельному передвижению и иных обстоятельств.

       Объем      медицинских,     медико-психологических,     медико-

   педагогических   и   медико-социальных  мероприятий   для   каждого

   пациента   определяется   при  выписке  из   неврологического   или

   нейрохирургического отделения больницы или после  обследования  его

   в   консультативно-диагностическом  отделении  Центра   терапевтом,

   неврологом,  психиатром, кардиологом, врачом лечебной  физкультуры,

   нейропсихологом  и  логопедом.  В консультациях  принимают  участие

   окулист,  отоларинголог  (фониатр),  дерматовенеролог,  стоматолог,

   травматолог, ортопед и другие специалисты.

       Если  больной  не  в  состоянии  самостоятельно  передвигаться,

   выполнять  гигиенические функции, лечение и реабилитация проводятся

   в  условиях  стационара на дому, где осуществляются  медицинские  и

   медико-педагогические   программы   под   наблюдением    невролога,

   терапевта,   психиатра,   к  работе  привлекается   специалист   по

   социальной   работе.   Особое  внимание  уделяется   восстановлению

   двигательных   функций,   навыкам   гигиены,   самообслуживания   и

   систематической  работе  по восстановлению  речи  и  других  высших

   психических   функций   с   обязательным   участием   родственников

   больного.   Нейрореабилитация  в  условиях   стационара   на   дому

   обеспечивает  непрерывность процесса восстановительного  лечения  и

   обучения   в   течение   3-4  месяцев  и  осуществляется   бригадой

   специалистов.  Осмотры  больных на дому,  как  правило,  проводятся

   врачами  (неврологом и терапевтом) не реже 1  раза  в  две  недели.

   Дополнительно    при   наличии   показаний   назначаются    осмотры

   нейропсихолога,  психиатра.  В зависимости  от  состояния  больного

   логопедические  занятия проводятся от 1 до 3 раз  в  неделю.  Врачи

   стационара   на  дому  работают  во  взаимодействии  с  участковыми

   терапевтами  и  неврологами.  Стационар  на  дому  может   являться

   структурным    подразделением    Центра    патологии     речи     и

   нейрореабилитации  или многопрофильной больницы,  другого  лечебно-

   профилактического учреждения.

       В   зависимости   от   степени  улучшения   состояния   больной

   направляется  для  продолжения нейрореабилитации в  соответствующие

   подразделения Центра, суточный или дневной стационар.

       В специализированном суточном стационарном отделении проводятся

   лечение  и нейрореабилитация наиболее тяжелого контингента  больных

   с  нарушением  речи  и других высших психических  функций  (афазии,

   дизартрии,  агнозии,  апраксии и пр.), нуждающихся  в  динамическом

   медицинском наблюдении - с патологией сердечно-сосудистой  системы,

   выраженными  в  той  или иной степени психическими  расстройствами,

   грубыми  нарушениями  опорно-двигательного аппарата,  в  том  числе

   исключающими  возможность  передвижения  по  городу,   с   тяжелыми

   случаями  логоневрозов  (заикания) и др. В  стационаре  с  суточным

   пребыванием  больных  проводится тщательная  диагностика,  комплекс

   интенсивных    лечебно-реабилитационных    медицинских,     медико-

   психологических,      медико-педагогических,      медико-социальных

   мероприятий  по восстановлению высших психических функций,  навыков

   общения   и   коммуникации,  социально-психологической   адаптации.

   Максимальная   интенсивность  указанных  мероприятий   может   быть

   достигнута  лишь  в  условиях специализированного  стационара,  где

   наряду  с медикаментозной терапией ежедневно проводятся 3-4 занятия

   с  логопедом, активная лечебная физкультура и массаж, физиотерапия,

   психотерапия  и другие виды социально-бытовой, трудовой  терапии  и

   пр.  Составляются  заключения по прогнозу,  поэтапные  программы  и

   планы дальнейшего процесса нейрореабилитации.

       Стационар  с дневным пребыванием организуется в составе  Центра

   патологии  речи и нейрореабилитации, в территориальных поликлиниках

   и    других    лечебно-профилактических    учреждениях,    является

   промежуточным    звеном   между   стационарным   и    внебольничным

   подразделениями специализированной помощи лицам с нарушениями  речи

   и    других   высших   психических   функций.   Дневной   стационар

   предназначен  для  больных, способных самостоятельно  передвигаться

   по   городу.   Основная   цель   реабилитационных   мероприятий   -

   продолжение   намеченных   в  суточном   стационаре   программ   по

   восстановлению  высших  психических  функций,  в  том  числе  речи,

   функций   опорно-двигательного  аппарата,  а  также  их  социально-

   бытовая и трудовая адаптация.

       Важным    разделом   нейрореабилитационной   помощи    является

   организация  фониатрического отделения,  отделения  для  больных  с

   нарушением общения и коммуникации, детского отделения.

       Фониатрическое  отделение создается на  базе  Центра  патологии

   речи  и  нейрореабилитации  или  другого  лечебно-профилактического

   учреждения    и    является,   как   правило,    его    структурным

   подразделением. Отделение осуществляет следующие функции:  оказание

   квалифицированной  консультативной,  лечебной  и   реабилитационной

   помощи  лицам с расстройствами речи, глотания, голосового  аппарата

   (афония, дисфония, мутизм различного генеза и пр.), и др.  На  базе

   фониатрического  отделения может функционировать дневной  стационар

   для больных с расстройствами речи, глотания, голосового аппарата  и

   др. Сроки лечения и реабилитации определяются состоянием больного.

       В  дневном  стационаре  для больных  с  нарушениями  общения  и

   коммуникации     осуществляется     комплексное      лечение      и

   нейрореабилитация  больных  с нарушениями  общения  и  коммуникации

   (логоневрозом),  в  том  числе  возникшими  в  результате   военных

   действий,  катастроф,  терактов, насилия.  Указанное  подразделение

   рассчитано  на  одновременное  пребывание  в  течение   дня   20-30

   пациентов.  Курс  лечения составляет 90 дней, из  них:  45  дней  в

   дневном  стационаре, где занятость больных в лечебном процессе  6-7

   часов   ежедневно,  и  45  дней  в  амбулаторных  группах,  которые

   функционируют в свободное от работы и учебы вечернее время  3  раза

   в  неделю.  При  дневном  стационаре могут организовываться  группы

   поддерживающей терапии для больных, прошедших полный курс  лечения,

   где   осуществляется  закрепление  навыков,  полученных  в  дневном

   стационаре и амбулаторной группе. Группы работают в вечернее  время

   с  посещением  занятий  3  раза в неделю.  Пациенты  формируются  в

   группы,   состав  которых  в  течение  курса  лечения  не  меняется

   (закрытые группы).

       Продолжительность  лечения  в каждом  из  подразделений  Центра

   определяется комиссионно в зависимости от показаний.

       Детское  отделение,  организация которого  в  структуре  Центра

   считается   целесообразным,   предназначается   для   осуществления

   комплексной        консультативно-диагностической,         лечебно-

   профилактической, нейрореабилитационной помощи детям  и  подросткам

   с  тяжелыми  нарушениями речи: задержки речевого развития,  алалии,

   афазии,  дизартрии, заикание (логоневрозы), дисграфии, дислексии  и

   др.,  возникающие  как осложнения перинатальных очаговых  поражений

   центральной  нервной  системы,  черепно-мозговых  травм,  инсультов

   головного мозга, нейроинфекций.

       Выписывающиеся из отделений Центра направляются для продолжения

   восстановительной    терапии    в   специализированных    кабинетах

   территориальных    поликлиник,   поликлиниках    восстановительного

   лечения,  психоневрологических и врачебно-физкулътурных диспансерах

   по   месту  жительства  или  в  стационарах  на  дому.  Тем   самым

   обеспечиваются  длительные, непрерывные лечение и нейрореабилитация

  в максимально полном объеме.

       Проводимые в отделениях Центра или других подразделениях службы

   комплексные   нейрореабилитационные   мероприятия   имеют    разную

   направленность:      диагностика,     медикаментозное      лечение,

   физиотерапия,    лечебная   физкультура,   массаж,    психотерапия,

   логопедические занятия, социотерапия и пр.

       Высокотехнологичные  нейропсихологические  методы  исследования

   высших  психических функций являются определяющими для диагностики,

   формирования  индивидуальных лечебных программ,  контроля  динамики

   реабилитационного    процесса,   оценки   эффективности    лечебно-

   реабилитационных     мероприятий.    Данные    нейропсихологических

   исследований   в   сопоставлении  с  результатами  других   методов

   обследования  (КТ,  МРТ  и др.) позволяют получить  полную  картину

   функционального состояния ЦНС после мозгового инсульта или черепно-

   мозговой травмы, его динамики в процессе нейрореабилитации.

       Медицинский  психолог  (нейропсихолог)  в  Центре  осуществляет

   исследование  и  диагностику состояния высших  психических  функций

   (память,  внимание, гностическую, праксическую деятельность,  речь,

   письмо,  счет  и  др.),  делает  заключение  о  локализации   очага

   поражения,  степени  нарушения когнитивных и мнестических  функций,

   анализируя    результаты   обследования,    определяет    программы

   восстановительного    и    коррекционного     лечения,     выявляет

   индивидуальные  особенности интеллектуальной,  эмоционально-волевой

   и  личностной  сфер  больного, определяет  круг  значимых  проблем,

   оказывает   консультативную  и  методическую  помощь  родственникам

   (лицам,     их     заменяющим)    и    специалистам,    принимающим

   непосредственное участие в нейрореабилитации больного.

       Одно из ведущих мест в нейропсихологической программе наряду  с

   сугубо  медицинским  аспектом занимает восстановительное  обучение,

   которое осуществляет логопед.

       Логотерапия заключается в проведении индивидуальных и групповых

   занятий  с  учетом специфики и тяжести дефекта. Основным  критерием

   при  формировании  групп  служит степень  выраженности  расстройств

   высших  психических  функций.  Следует  организовывать  группы  для

   больных с нарушением гнозиса и праксиса, по растормаживанию  устной

   речи  с  использованием  методики  невербальной  коммуникации,   по

   восстановлению  фразовой  речи для пациентов  со  средней  степенью

   выраженности речевых расстройств, устранению нарушений  развернутой

   фразовой  речи или восстановлению произносительной стороны  речи  и

   ряд  других,  например - восстановлению речи в процессе  предметно-

   практической   деятельности   на  занятиях   в   специализированном

   кабинете трудотерапии.

       К   важнейшим  аспектам  нейрореабилитации  больных   относится

   восстановление  двигательных функций верхних и нижних  конечностей,

   нарушение  которых  приводит  к  изменению  всего  стиля  жизни   и

   поведения,  принося  больному невероятные  страдания,  так  как  он

   лишен    возможности    самостоятельно    выполнять    элементарные

   гигиенические  функции,  передвигаться,  принимать  пищу   и   пр.,

   особенно  при правосторонних гемипарезах. Активные занятия лечебной

   физкультурой   и   массаж  в  значительной   степени   помогают   в

   восстановлении  высших психических функций  и  в  том  числе  речи.

   Особое  значение в этом процессе придается коррекции  движений  при

   помощи     биологической    обратной     связи     и     применению

   антигравитационных  костюмов,  используемых  у  космонавтов   после

   длительного пребывания в состоянии невесомости.

       Большое место занимает выработка пациентами социальных, бытовых

   и  трудовых  навыков.  Этот  вид реабилитации  направлен  также  на

   восстановление высших психических функций. Занятия по  трудотерапии

   проводятся  совместно  логопедом с  инструктором  по  трудотерапии,

   что,   позволяет   восстанавливать  речь  в   процессе   предметно-

   практической   деятельности.   Групповые   занятия    по    бытовой

   реабилитации помогают пациентам лучше адаптироваться в сложных  для

   них  ситуациях  - на улице, в магазине, транспорте  и  восстановить

   навыки самообслуживания.

       В   отделениях  следует  вводить  и  такой  вид   работы,   как

   арттерапия,    который   включает   занятия    по    музыкотерапии,

   психологической  разгрузке,  в  дневном  стационаре   -   посещение

   больными  выставок и музеев. Арттерапия направлена  на  активизацию

   компенсаторных резервов больного.

       Формы и виды психотерапии в нейрореабилитационной клинике очень

   сложно   описать,  так  как  использование  приемов   "психотерапии

   прямого  действия" затруднено, а иногда невозможны  у  больных  при

   очаговых   поражениях   головного   мозга   с   нарушением   высших

   психических    функций,   проявляющихся   тяжелыми   расстройствами

   экспрессивной  и импрессивной речи (моторные и сенсорные  афазии  и

   др.),  двигательных  функций (правосторонние гемипарезы  верхних  и

   нижних   конечностей).   У   таких  больных   формируются   стойкие

   депрессивные  состояния  и  иные психические  нарушения,  требующие

   участия  в  лечебном процессе психиатра. Вместе с тем  психотерапия

   является  значимым  направлением в комплексе лечебных  мероприятий,

   поскольку   эмоциональное  и  психологическое  состояние   больного

   служит  одним  из  основных  факторов, определяющих  возможности  и

   эффективность восстановительного процесса.

       Кроме   индивидуальной  психотерапевтической  работы,   большое

   значение    имеют   групповые   занятия   больных   с   логопедами,

   специалистами  лечебной физкультуры, по социальной  работе  и  др.,

   создающими  базу для формирования у больного позитивного  отношения

   к  жизни,  открывающими перед ним перспективу и вселяющими  надежду

   на  выздоровление. Очень важны создание и поддержание  в  отделении

   (подразделении)  "психотерапевтической  среды".  В  этом   процессе

   должен  участвовать  весь  персонал - от санитарки  до  заведующего

   отделением,  главного  врача  и  руководителя  Центра.  Работа   по

   воспитанию  и  обучению  персонала  любого  уровня  и  ранга  очень

   сложна.    Люди,    не   способные   к   эмпатии,    дружественному

   взаимодействию с больными и их родственниками, не могут работать  в

   такого   рода  учреждениях.  Большую  роль  практически  при   всех

   аспектах нейрореабилитации играют медицинские сестры.

       Особым  видом  деятельности является  семейная  психотерапия  -

   многоаспектная   работа,  направленная  на   достижение   в   семье

   понимания  проблем  больного  и причин  конфликтов,  возникающих  в

   связи  с  его  заболеванием. Эта работа должна  носить  постоянный,

   структурированный  характер и рассчитана  не  только  на  понимание

   проблем   семейных   отношений,  но  и  на   активное   привлечение

   родственников   к   участию   в   нейрореабилитационном   процессе,

   социально-бытовой и трудовой адаптации больного,  восстановление  у

   него  речи  и  других  высших психических функций  и  на  овладение

   навыками  активной поддержки. Крайне серьезный момент  в  работе  с

   родственниками  пациентов - разъяснение  их  роли  в  реабилитации,

   адаптации больных к изменившимся условиям жизни.

       Важнейший аспект нейрореабилитации - социальная работа, которая

   дает  возможность обучить больных навыкам самообслуживания, а также

   правилам   пользования  различными  вспомогательными   техническими    средствами   и  приспособлениями.  Социальный  работник  занимается вопросами      профориентации,     профподготовки,      содействует    рациональному  трудоустройству больных, сохранивших  способность  к    трудовой  деятельности;  организует и  проводит  клубную  работу  -    экскурсии,  лекции,  беседы, викторины, конкурсы,  концерты  силами    пациентов,    сотрудников   отделения   и    артистов,    просмотры    видеофильмов,   семейные  вечера  и  др.  Обязанности   социального    работника,  работающего в специализированной службе помощи  больным    с  патологией  речи в целом совпадают с должностными  обязанностями социального  работника, участвующего в оказании  психиатрической  и психотерапевтической   помощи,  однако  в  зависимости   от   места нахождения   подразделения   службы   они   могут   видоизменяться.

   Например,   в  стационаре  на  дому  после  выписки  из  стационара   пациентов,    не   способных   обслуживать   себя   самостоятельно,  передвигаться, вступать в контакт с близкими и окружающими  людьми, основное    внимание    социальный    работник    должен    уделять    восстановлению у них элементарных санитарно-гигиенических  навыков,    навыков    преодоления   бытовых   проблем,   обучению    элементам

   самообслуживания.   Социальный  работник   совместно   с   врачами,   психологами,      логопедами      разрабатывает      индивидуальную реабилитационную  программу, проводит  индивидуальную  и  групповую работу  с  пациентами,  направленную  на  развитие  у  них  навыков общения,    улучшение   их   социальной   адаптации,   формирование    ответственности  за  свое социальное поведение,  обследует  условия

   проживания  больных и оказывает им необходимую помощь,  поддерживая    связь  с  социальными  работниками района по месту  их  проживания, решает  вопросы  оформления прописки, наследования,  определения  в дом-интернат  и  др., устанавливает контакты  по  месту  учебы  или работы    пациента,    с   милицией,   домовыми   эксплуатационными управлениями,  совместно  с  учреждениями  по  труду  и   занятости

   населения  формирует  "банк  данных" рабочих  мест  для  реализации адекватных  условий трудоустройства (в том числе  надомной  работы)   для лиц с патологией речи.

       Функциональная   диагностика   в   процессе   нейрореабилитации является  важнейшим  разделом работы. Основной принцип  организации деятельности   отделения  функциональной  диагностики   состоит   в   динамическом  и  своевременном проведении  обследования  пациентов, что  важно  для  разработки индивидуальных планов  медикаментозного лечения  и  нейрореабилитационных  мероприятий  на  разных   этапах

   заболевания.

       В   нейрореабилитационных  клиниках  приоритет,  как   правило, отдается наиболее ранним периодам реабилитации, а именно - до  6-12    месяцев  после перенесенной мозговой катастрофы. Однако резервы  не   всегда  остаются  исчерпанными  за  этот  год,  и  нередко  хороший    прогресс   можно  наблюдать  спустя  2,  3  и  даже  5  лет   после

   нейротравмы  или  инсульта благодаря активным нейрореабилитационным    мероприятиям.  Современный  уровень  нейрореабилитации  больного  с    нарушением   ВПФ,   требует  не  только  тщательного   обследования специалистами разного профиля, но и необходимо проведение ЭЭГ,  КТ, МРТ,  ОФЭКТ.  Именно  методы  функциональной  диагностики  помогают    объективно  оценить тяжесть поражения ЦНС и прогноз  восстановления нарушенных  функций. Они имеют столь же важное значение,  как  и  в    остром периоде заболевания.

       1. Электроэнцефалография (ЭЭГ). Метод регистрирует состояние  и    уровень  дисфункции  коркового, подкоркового и  стволового  отделов    ЦНС,  включая  описание феноменов "очага" и судорожной  активности.    Данные  ЭЭГ  позволяют правильно подобрать индивидуальную  терапию, откорректировать     дозу    психофармакологических     препаратов,   определить   необходимую   интенсивность  логопедических   занятий, физической   нагрузки   и  т.д.  Нейрофизиологическая   диагностика необходима  при подборе противосудорожной терапии, в которой  часто

   нуждаются  пациенты, перенесшие обширный инфаркт мозга или  тяжелую   черепно-мозговую травму.

       2.   ЭЭГ  -  топоселективное  картирование.  Это  метод   более детальной   обработки   ЭЭГ.   Компьютерная   программа   позволяет вычленить  каждый  ритм  ЭЭГ,  более  четко  локализовать  очаговые изменения,   проследить  динамику  нейрофизиологических   процессов   (распространенность, мощность медленных ритмов в динамике  и  др.).

   ЭЭГ  -  картированние  позволяет выявлять патологические  медленно-волновые  очаги,  в  то  время  как  при  визуальной  обработке  их активность трудно проследить. Наглядное представление цветных  карт - еще один плюс данной методики.

       3.  Эхоэнцефалография  с  компьютерной  обработкой  в  основном приводится  пациентам  с  последствиями  черепно-мозговой   травмы. Важность   этого  метода  очевидна  при  гидроцефальном   синдроме, нарушении венозного оттока, дислокации срединных структур мозга.

       4.   Уровень  постоянных  потенциалов  (УПП)  головного  мозга. Современная  методика,  оценивающая  уровень  метаболизма  мозговой ткани.  УПП  -  это  медленно меняющийся  потенциал  милливольтного диапазона,    интегрально   отображающий   мембранные    потенциалы нейронов,  глии  и  гематоэнцефалического  барьера.  Более  высокие значения   УПП  в  какой-либо  области  головного  мозга   отражают   увеличение   энергозатрат   в  этой  области.   Полученные   данные сравниваются  с  эталонными возрастными значениями, выполненными  в виде  цветных карт. Например, относительно повышенные значения  УПП над  доминантным полушарием у человека соответствует более  высокой утилизации  глюкозы  в  этом полушарии. Если обычная  ЭЭГ  отвечает больше  за  оперативные процессы системы обработки  информации,  то

   УПП  больше  связан со стационарной, стабильной системой управления нейрофизиологическими  процессами  в  мозге.  Метод  УПП  позволяет также    выявлять    метаболические    асимметрии,    рекомендовать стимулирующую,  метаболическую или седативную терапию.  Регистрация УПП  на  фоне  речевых  нагрузок (по заданию нейропсихолога)  может указать  на  наличие  или отсутствие резерва  по  энергозатратам  в зонах, отвечающих за те или иные высшие психические функции.

       5.  Вызванные  потенциалы головного мозга (ВП). Среди  методики

   вызванных  потенциалов  для  клиники  нейрореабилитации  больных  с

   нарушением  высших психических функций очень ценным является  метод

   "слуховых  ВП  Р300" или как их принято обозначать  -  "когнитивные

   потенциалы". Этот метод объективно помогает выявить степень  утраты

   и   следить   за  динамикой  восстановления  когнитивных   функций.

   Оцениваются   амплитуда   и   латенция  комплекса   Р300,   которые

   существенно  меняются  при  нарушении памяти,  внимания,  нарушения

   оперативных и ассоциативных процессов в мозге.

       Зрительные ВП в зависимости от изменения максимальной амплитуды

   или  латентного периода указывают на соответственно корковый и  или

   подкорковый уровень поражения.