- •1. Понятие пограничной психиатрии. Определение неврозов.
- •2. Пограничный уровень психической патологии.
- •3. Непсихотические расстройства. Диагностические критерии, отличие от психотических расстройств.
- •4. Эволюция и диссолюция в психических расстройствах.
- •5. Принципы оценки психического состояния пациента с пограничной психической патологией.
- •6. Диагностический процесс в работе клинического психолога: подходы и компоненты.
- •7. Описательно-феноменологическая парадигма клинико-психологического исследования.
- •8. Роль психологического конфликта в возникновении невротических расстройств.
- •9. Основные виды психологических конфликтов.
- •10. Принципиальные различия между психологическими проблемами и невротическими расстройствами.
- •11. Субъективные психологические реальности как возможная основа для срыва психической саморегуляции.
- •12. Индивидуальный нарратив как источник и воплощение невротического состояния.
- •Основные проблемы нарративного подхода в психологии
- •13. Роль психологической модели дискурса для понимания пациента, существующих у него проблем и эффективного психокоррекционного воздействия.
- •14. Дискурс как «строитель» проживаемой психологической реальности.
- •15. Базовые критерии психического расстройства. «Патология» и «расстройство»:- различия между ними.
- •16. Концепция «стресс-диатез» в пограничных психических расстройствах.
- •17. Современное понимание идентичности как центра самоорганизации и сохранения психического здоровья.
- •18. Транстемпоральный подход к пониманию субъективного личностного пространства.
- •25. Различие медицинского и психологического взгляда на невротические расстройства.
- •26. Антиципационная концепция неврозогенеза.
- •27. Роль преморбидных особенностей личности и условий воспитания для возникновения невротических расстройств.
- •28. Негативная и позитивная диагностика неврозов, концепция неврозов по в.Н. Мясищеву
- •29. Характеристика и виды психических травм.
- •30. Основы понимания патофизиологической природы невротических состояний.
- •31. Концепции этиологии неврозов.
- •32. Невротические расстройства в мкб-10.
- •33. Астенический синдром.
- •34. Обсессивный синдром.
- •35. Фобический синдром.
- •36. Генерализованное тревожное расстройство.
- •37. Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога).
- •38. Синдром невротической депрессии. Отличие от психотической депрессии.
- •1 Психические симптомы:
- •2 Психомоторные симптомы
- •3 Соматические симптомы
- •39. Ипохондрический синдром.
- •Клинические варианты ипохондрического синдрома и его сочетания с другими синдромами
- •40. Двигательные конверсионные расстройства.
- •41. Сенсорно-чувствительные конверсионные расстройства.
- •42. Вегетативно-висцеральные конверсионные расстройства.
- •43. Диссоциативные расстройства.
- •44. Диссоциативное расстройство идентичности.
- •45. Неврастения.
- •46. Истерическое расстройство личности.
- •47. Невроз навязчивых состояний.
- •48. Синдром вегетативных расстройств и его роль в возникновении неврозов.
- •49. Нервная анорексия как пограничное психическое расстройство.
- •50. Критерии и типы нервной анорексии.
- •51. Сексуальные нарушения при неврозах.
- •52. Психологические характеристики больных неврозами.
- •53. Патоморфоз неврозов.
- •54. Динамика и исходы невротических расстройств.
- •55. Невротические расстройства в пожилом возрасте.
- •56. Дифференциальный диагноз неврозов и психопатий.
- •57. Понятие о неврозоподобных состояниях различной этиологии.
- •58. Принципы терапии неврозов.
39. Ипохондрический синдром.
Понятие «ипохондрия» известно в медицине со времен Гиппократа. На донозологическом этапе развития психиатрии она считалась самостоятельным заболеванием, в настоящее время под ней понимают группу синдромов. По С.С. Корсакову (1901), ипохондрия «выражается чрезмерным страхом за свое здоровье, сосредоточением внимания на представлениях, относящихся к собственному здоровью, и наклонностью приписывать себе болезни, которых нет». Он считал, что структуру синдрома определяет комбинация симптомов неврастении (страх, гиперестезия общего чувства) и дегенеративного склада психической жизни (непреодолимое влечение обращать внимание на все испытываемые ощущения, влечение думать только о болезни). К осевым симптомам ипохондрии А.Керinski (1975) относил «чувство болезни и боли». Это чувство он объяснял накоплением в сознании интерорецептивных сигналов, которое возникало при уменьшении темпа их обмена с сигналами внешней среды. Подтверждением этой гипотезы является усиление боли в ночное время.
В.Я. Гиндикин (1993) выделил следующие болевые ощущения, характерные для ипохондрических синдромов:
психалгии (идиопатичаские алгии) - являются следствиемповышения порога болевой чувствительности и представляют собой ситуационно обусловленные телесные ощущения боли. Эти ощущения возникают обычно на фоне симптомов вегетативных расстройств и сопровождаются аффектом тревоги и страха;
сенестоалгии - болевые ощущения, которые пациентыхарактеризуют как «жгучие», «стреляющие», «пульсирующие» и т.п;
сенестопатии - ощущения, при которых необычность, вычурность, тягостность преобладают над собственно болезненностью (распирание, скручивание, отслоение, растягивание и т. п.);
сенестезии ощущения неясного телесного неблагополучия (неожиданная физическая слабость, неуверенность при ходьбе, легкость и пустота в теле).
Сочетания этих симптомов соответствуют различным видам психической патологии: психалгии и сенестоалгии - неврозам; сенестоалгии и сенестопатии - психопатиям, невротическому развитию личности, циклотимии, ипохондрическому развитию личности; сенестоалгии, сенестопатиии, сенестезии - шизофрении, маниакально-депрессивному психозу, органическим, сосудистым и инволюционным психозам.
Клинические варианты ипохондрического синдрома и его сочетания с другими синдромами
Основными клиническими вариантами ипохондрического синдрома являются: сенесто - ипохондрический, сенесто-ипохондрический с функциональными двигательными нарушениями, сверхценная ипохондрия, ипохондрическая субдепрессия, депрессия с ипохондрическим бредом, паранойяльно-ипохондрический , паранойяльно-ипохондриче-ский с функциональными двигательными нарушениями, параноидно- ипохондриче -ский (Глоссарий, 1990). Ряд авторов рассматривает клинические варианты ипохон-дрического синдрома в рамках заболеваний, на фоне которых он развивается. При неврозах наиболее часто встречаются тревожно-ипохондрический, депрессивно-ипохондрический, фобически - ипохондрический, астено - ипохондрический, обсессивно - ипохондрический (Б.Д. Карвасарский, 1980). В.Я. Гиндикин (1993) рассматривает клини-ческие варианты в соответствии с выделенными им уровнями. При этом невротическому уровню соответствуют навязчиво - ипохондрический, астено - ипохондрический, истеро - ипохондрический, депрессивно - ипохондрический без витальных компонентов; сверх-ценному уровню - астено- ипохондрический, истеро - ипохондрический, депрессивно -ипохондрический без витального компонента, ипохондрические гипомании, ограниченная ипохондрия Бонгеффера; психотическому уровню – астено-ипохондрический, истеро-ипохондрический, депрессивно - ипохондрический с витальным компонентом, ипохо-ндрические мании, ограниченная ипохондрия Шварца, паранойяльно - ипохондрический, параноидно - ипохондрический, синдром Котара.