- •1. Понятие пограничной психиатрии. Определение неврозов.
- •2. Пограничный уровень психической патологии.
- •3. Непсихотические расстройства. Диагностические критерии, отличие от психотических расстройств.
- •4. Эволюция и диссолюция в психических расстройствах.
- •5. Принципы оценки психического состояния пациента с пограничной психической патологией.
- •6. Диагностический процесс в работе клинического психолога: подходы и компоненты.
- •7. Описательно-феноменологическая парадигма клинико-психологического исследования.
- •8. Роль психологического конфликта в возникновении невротических расстройств.
- •9. Основные виды психологических конфликтов.
- •10. Принципиальные различия между психологическими проблемами и невротическими расстройствами.
- •11. Субъективные психологические реальности как возможная основа для срыва психической саморегуляции.
- •12. Индивидуальный нарратив как источник и воплощение невротического состояния.
- •Основные проблемы нарративного подхода в психологии
- •13. Роль психологической модели дискурса для понимания пациента, существующих у него проблем и эффективного психокоррекционного воздействия.
- •14. Дискурс как «строитель» проживаемой психологической реальности.
- •15. Базовые критерии психического расстройства. «Патология» и «расстройство»:- различия между ними.
- •16. Концепция «стресс-диатез» в пограничных психических расстройствах.
- •17. Современное понимание идентичности как центра самоорганизации и сохранения психического здоровья.
- •18. Транстемпоральный подход к пониманию субъективного личностного пространства.
- •25. Различие медицинского и психологического взгляда на невротические расстройства.
- •26. Антиципационная концепция неврозогенеза.
- •27. Роль преморбидных особенностей личности и условий воспитания для возникновения невротических расстройств.
- •28. Негативная и позитивная диагностика неврозов, концепция неврозов по в.Н. Мясищеву
- •29. Характеристика и виды психических травм.
- •30. Основы понимания патофизиологической природы невротических состояний.
- •31. Концепции этиологии неврозов.
- •32. Невротические расстройства в мкб-10.
- •33. Астенический синдром.
- •34. Обсессивный синдром.
- •35. Фобический синдром.
- •36. Генерализованное тревожное расстройство.
- •37. Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога).
- •38. Синдром невротической депрессии. Отличие от психотической депрессии.
- •1 Психические симптомы:
- •2 Психомоторные симптомы
- •3 Соматические симптомы
- •39. Ипохондрический синдром.
- •Клинические варианты ипохондрического синдрома и его сочетания с другими синдромами
- •40. Двигательные конверсионные расстройства.
- •41. Сенсорно-чувствительные конверсионные расстройства.
- •42. Вегетативно-висцеральные конверсионные расстройства.
- •43. Диссоциативные расстройства.
- •44. Диссоциативное расстройство идентичности.
- •45. Неврастения.
- •46. Истерическое расстройство личности.
- •47. Невроз навязчивых состояний.
- •48. Синдром вегетативных расстройств и его роль в возникновении неврозов.
- •49. Нервная анорексия как пограничное психическое расстройство.
- •50. Критерии и типы нервной анорексии.
- •51. Сексуальные нарушения при неврозах.
- •52. Психологические характеристики больных неврозами.
- •53. Патоморфоз неврозов.
- •54. Динамика и исходы невротических расстройств.
- •55. Невротические расстройства в пожилом возрасте.
- •56. Дифференциальный диагноз неврозов и психопатий.
- •57. Понятие о неврозоподобных состояниях различной этиологии.
- •58. Принципы терапии неврозов.
45. Неврастения.
Неврастения — психическое расстройство из группы неврозов, проявляющееся в повышенной раздражительности, утомляемости, утрате способности к длительному умственному и физическому напряжению. Впервые описана американским врачом Георгом Бирдом в 1869 году. Неврастения возникает обычно при сочетании психической травмы с чрезмерно напряжённой работой и физиологическими лишениями (хроническое недосыпание, отсутствие отдыха и т. п.). Возникновению неврастении способствуют ослабляющие организм инфекции и интоксикации (алкоголь, курение), эндокринные расстройства, недостаточное питание и др.
Преморбидные особенности больных неврастенией отличаются специфическими конституциональными особенностями. Как правило, это люди астеничные, робкие, несколько застенчивые, инертные, трудно адаптирующиеся к изменениям ситуации, склонные к болезненному реагированию, даже на малейшие неблагоприятные изменения ситуации, в виде раздражительности.
В неврологическом статусе отмечается некоторое повышение сухожильных рефлексов, оживление вегетатики в виде сердцебиения, покраснения или побледнения лица, повышенной потливости (особенно лица и рук). У некоторых больных выявляется легкий преходящий тремор пальцев рук и век.
В МКБ-10 неврастения (F48.0) характеризуется следующими критериями: 1. Повышенной утомляемостью, физической усталостью, общей слабостью после незначительной умственной или физической нагрузки; 2. Наличием по меньшей мере двух из следующих симптомов: мышечных болей; головокружения; головных болей напряжения; нарушений сна; неспособности расслабиться; раздражительности; диспепсии; 3. Вторичными и не выраженными подавленностью и тревожностью.
Развив-ся под вли-ем длит.напряж-я=>перенап-е;продолжит.сост-е тревоги,напр-я=>патологич.форма.Наиб.распростран-ая форма:5%от разного рода патологий.64-70%от Н.Длит-ть:от неск.нед.до неск.мес.При сохран-ии симптомов м.затянуться,хотя есть мнение,что со t Ня превращ-ся в >дифферен-е сост-е:синдром Дп,тревож-ть,ипохондрич. синдром.На1плане:астения(90%);эмоц.неув-ть(80%);раздражит.слабость(64%);нар-я сна(58-60%);ипохондрич.жалобы(57%);гол.боли и трев-ть у кажд.2;Дп-ть-⅓.Конф-т:хочу, но не могу→Чел.предъявл.себе такие треб-я,к-рые не м.вып-ть,конф.м/д требов-ми и возм-ями.«Бол-нь менеджеров».Субстресс,длит-но сущ.конф-т.Клиника:несмотря на жел-е работать,чел. быстро устаёт,не м.сконцентрир-ся,м.б.сонливость,истощ-е,как только чел.пыт-ся уснуть,появ-ся куча мыслей,к-рая не дает уснуть.С утра оч.сложно встать, прийти в себя,а как только нач.что-то делать,обнаруж,что вновь устал.Астения м.восприн-ся как общая усталость, либо как телесн.разбитость.Отпуск,выходные мало что меняют. Сложно концентрир.вни-е=>недов-во собой,плаксивость.Люб.поп-ка заставить себя что-то сделать прив.к ухудш-ю сост-я. То,что раньше делалось за минуты,теперь требует половины дня. Гиперэстезия–повыш. чувствит-ть как по отнош-ю к внешн.окруж-ю,так и по отн-ю к своему сост-ю: сниж-е жизнен.тонуса,кажд.дви-е требует оч.>усилий,гол.боли при малейшем напр-ии=> >беспок-во,м.б.жалобы на шум/звон в ушах,раздраж.когда кто-то прикас-ся(вплоть до одежды),иногда боль причин.даже расчесывание.Сами пац-ты не спос.подавить своё сост-е.Контролир-ть внешн.прояв-я своего беспок-ва невозм-но→часто вылив-ся в слезливость, ощущ-е бессилия над своими эмоциями.Повыш. раздражит-ть и возбуд-ть+повыш.утомл-ть и истощ-е. По малейшему поводу возник. бурная R,м.б.непродолжит-ой,но повтор-ся. Настр-е неуст-ое:колеб-ся:то тоска,то тревога,то вялсть.Ипохондричны:сконцентрир.на болез-х ощущ-ях.Утрач.интерес к люб. развлеч-ям.Чувство тревоги повыш.в сит-ях неопред-ти и связ-х с вынужденным ожид-ем.Нар-я сна:затруд-но засып-е и глубина. Часто просып-ся,субъек-но чувство бессон-цы. Обильные тревожн.снов-я.Особ-ть снов:неспос-ть разрешить проб-му приводит к стереотип-ти снов→психика снова и снова возвращ-ся к символич.отраж-ю проб-мы и не получ.выхода.После сна-ощущ-е усталости,но к сер.дня ослабевает.Уст-ть нараст.к вечеру.Днем жалобы на сон-ть,веч-на бессон-цу. Работоспос-ть с утра хуже,чем во IIпол-не дня.Вегетат.рас-ва:ССС-18% (сердцебиение, замир-е,сжим-е и щемящие боли. Осн.прояв-я–вегетат.лабил-ть(колеб-я АД,легкая измен-ть частоты пульса(повыш.при психич.напряж),потлив-ть,игра вазомоторов);ЖКТ-плох. аппетит,вздутие,отрыжка, диспептич.расс-ва,запоры и поносы,ощущ-е тяж-ти и тошнота. Дых.с-ма-субъект.ощ-е затруд-ти дых-я из-за сжатия в груди,одышка,полиурия(учащ-ые позывы к мочеисп-ю). Секс.сфера-М:при гипостенич. форме:↓секс.влеч-я(до алибидомии), ослаб-е эрекции,мен-
ся поведенч.акт-ть-↓предприим-ти и полов.акт-ти.При гипер:проб-мы с эрекцией и преждеврем.эйякуляцией+притуп-е оргастич.переж-й.М.б.чрезмерн. секс.акт-ть.Ж:при гипер:притуп-е оргазма,либо отсут-е, даже при легкой возбудим-ти.При гипо:полное отсут-е влеч-я,↓секс.акт-ти и предприим-ти,↓чувствит-ти+↓диапазона прием-ти. Всё это прив.к пост.кон-лю д-ти органов,боязни бол-ей.Прогноз:благоприят;f-ное сост-е,к-рое пол-тью излечимо,но при сохран.причин м.сохран-ся долгоеt.В1ые мес-гиперстенич,далее гипо/Дп-ый вар-т.75%-полное выздор-е, ~15%-рецедивы,<10%-ухуд-е.Затяж.теч-е:5-7лет =>невротич.разв-е(в форме астено-ипохондрич.синдромов в соч-ии с нозофобиями).Леч-е: выясн.прич.и по возм-ти нейтрализ-ть.Корр-я масштабапереж-й.Чаще всего причина: переоц-ка/недооц-ка сит-ии/ себя в ней.Комплексное сочет-е:психотер-я+фармако (стабилиз-е возд-е на с-му саморег-ии)=комплекс-е улуч-е сост-я.Гиперстен: общеукрепляющие средства.Гипо,тревога: седативн.и транквилизир.средства. М.б.исп-ны антиДп-ты.Тер-я д.выстр-ся в соотв-ии с причинами и опред-ся клинич.прояв-ми.Диф. диагноз:слож-ть,что астенич.прояв-я присут.практ-ки при люб.заб-ии:органич.пораж-е, соматич.заб-е,др.психич.заб-я в нач.стадии. Шизофр,скрытые Дп,соматоген.астенич.сост-я,резидуально-органич.пораж-е/после травмы.