Оперативная хирургия

Глава 1

ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ И ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

АНТИСЕПТИКА И АСЕПТИКА

Историческая справка. До середины XIX в. большое количество больных погибало после хирургических операций в связи с развитием а операционных ра­нах гнойных, гнилостных и гангренозных осложнений, причины которых были неизвестны. Большинство ученых того времени были убеждены, что раневые ос­ложнения возникают под влиянием атмосферного воздуха н поэтому успешная борьба с ними практически невозможна.

Н. И. Пирогов одним из первых высказал мысль, что заражение ран происхо­дит через руки, перевязочный материал, белье н матрацы. Он осуществил ряд ор­ганизационных мероприятий в госпиталях и добился этим снижения послеопера­ционных осложнений. Для лечения ран Н. И. Пирогов применял йод, спирт н ля­пис. Разгадка сущности гниения и брожения в 1863 г. Л. Пастером в области бак­териологии позволила английскому хирургу Д. Листеру обосновать причины ос­ложнений ран н предложить в 1867 г. противогнилостный метод борьбы с хирурги­ческой (раневой) инфекцией. Этому методу дано название антисептика (от греч. anti — против, septicus — гнилостный). В качестве средства для уничтожения блкгернй Д. Листер избрал карболовую кислоту, растворами которой насыщался воздух в операционной, обрабатывали операционное поле, руки хирурга, инстру­менты, материалы для швов, а также повязки, накладываемые на рану.

Метод борьбы с раневой инфекцией посредством химичесхнх средств вначале широко применяли во всех странах. Однако вскоре были выявлены существенные его недостатки (раздражающее действие карболовой кислоты на рану, кожу н др.) и обнаружена невозможность полного уничтожения микробов в ране.

Немецкие ученые Э. Бергман, Шнммельбуш и русские ученые М. С. Субботин (1858 г.) и М. Я. Преображенский разработали принципы безгнилостного метода борьбы с раневой инфекцией, который назвали асептика (от греч. а — отрица­ние, septicus — гнилостный). Этот метод заключается в том, что во время опера­ции стремятся предупредить попадание микроорганизмов в раму. Для этого все предметы, соприкасающиеся с раневой поверхностью (инструменты, шовный н пе­ревязочный материалы, операционное белье и др.), предварительно обрабатывают высокой температурой.

С появлением безгнилостного метода борьбы с раневой инфекцией его сторонни­ки полагали, что асептика полностью заменит антисептику. Однако вскоре выясни­лось, что ни асептика, ни антисептика, если пользоваться ими го отдельности, не обеспечивают лечебного эффекта.

В современной хирургии борьба с раневой инфекцией осуществляется асеп- тико-антнсептичесхим методом. Сочетание асептики с антисептикой позволяет пре­дотвращать проникновение микробов в рану и вести борьбу с ними в ране и в са­мом организме.

Применению комбинированного метода для борьбы с раневой инфекцией во многом способствовало открытие более совершенных антисептических средств, т. е. таких, которые губительно действуют на микробов н не оказывают вредного влияния на тканн и организм в целом, повышают его защитные свойства.

13

Антисептика. Пол антисептикой понимают комплекс профилак­тических и лечебных мероприятий, направленных на борьбу с микро­организмами в ране, устранение интоксикации организма, вызван­ной микробным заражением ран, и повышение защитных сил орга­низма.

Различают четыре вида антисептики: механическую, физическую, химическую и биологическую.

Механическая антисептика. Этот вид антисептики занимает ос­новное место в профилактике раневой инфекции. Механическая ан­тисептика заключается в удалении из раны попавших в нее микро­бов, сгустков крови, инородных тел, всех мертвых н инфицирован­ных тканей чисто механическим путем, посредством первичной хи­рургической обработки ран Наиболее благоприятные результаты получаются при обработке свежих ран в первые часы после ранения.

Физическая антисептика. Сущность этого вида антисептики за­ключается а применении средств и приемов, создающих в ране не­благоприятные условия для развития бактерий и уменьшающих всасывание из раны токсинов н продуктов распада тканей. Физиче­ская антисептика направлена на применение высушивающих рану порошков, открытого способа лечения ран, благоприятствующего высушиванию нх воздухом, отсасывающей повязки и повязок с ги­пертоническими растворами (5 или 10%-ные растворы натрия хло­рида, сахара и др.), которые, изменяя осмотическое давление в тка­нях, способствуют оттоку выделений из раны в повязку или на­ружу.

Химическая антисептика основывается на использовании неко­торых органических и неорганических химических веществ, которые или убивают бактерии в ране (бактерицидное действие), или замед­ляют их развитие и размножение (бактерностатическое действие), создавая благоприятные условия для борьбы организма с проник­шими в него микробами. К химическим антисептическим средствам относят вещества, применяемые для лечения ран, обработки опера­ционного поля и рук хирурга, а также для стерилизации инструмен­тов н предметов, необходимых для операции.

Биологическая антисептика. При этом виде антисептики для предупреждения развития бактерий в ранах и лечения больных жи­вотных применяют антибиотики и другие средства растительного или животного происхождения (бактериофаги, чужеродный белок, желудочный сок, растительные соки, фитонциды и др.), а также пре­параты, повышающие иммунобиологические силы организма (спе­цифические сыворотки, вакцины).

В зависимости от способа применения антисептиков раэлнчают поверхностную н глубокую антисептику.

Поверхностная антисептика — это такой способ борьбы с микро­организмами в ранах, при котором антисептические средства приме­няют на поверхность раны (промывание, орошение, припудривание, смазыванне и др.). Глубокая антисептика — способ борьбы с мик­роорганизмами, когда лекарственные препараты вводят паренте­рально, внутривенно, внутриартериалыш, а также в ткани путем

14

инфильтрации их растворами антисептиков вокруг раны или воспа­лительного очага (местная глубокая антисептика).

Асептика — способ предупреждения попадания микробов в ра­ну путем уничтожения их на всех предметах, соприкасающихся о раной (на инструментах, на руках хирурга, перевязочном материа­ле, операционном белье и др.), физическими и химическими сред­ствами.

В зависимости от того, откуда микробы попадают в рану, раз­личают два источника заражения ран: экзогенный и эндогенный.

Экзогенное заражение когда микробы попадают в рану раз­личными путями из внешней среды: из воздуха (воздушный или пы­левой путь заражения); из ротовой полости и дыхательных путей хи­рурга и его помощников при разговоре и кашле (капельный путь за­ражения); с рук хирурга и предметов, соприкасающихся с раной (контактный путь заражения); с предметов, оставляемых в ране, как, например-, шовный материал, тампоны, дренажи н т. п (имплан- тационный путь заражении).

Эндогенное заражение — когда микробы попадают в рану непо­средственно во время операции из очагов, имеющихся в тканях опе­рируемого участка тела, или заносятся в рану с кровью (гематоген­ный путь) или лимфой (лимфогенный путь), с кожного покрова, сли­зистых оболочек, из кишечника и дыхательных путей больного жи­вотного.

Учитывая многообразные пути заражения ран, ветеринарный специалист в своей практической работе должен строго соблюдать основное требование асептики: все, что приходит в соприкосновение с поверхностью раны, должно быть свободно от бактерий.

Для профилактики заражения ран контактным и имплантацион- ным путями решающее значение имеют: стерилизация перевязочного материала, операционного белья, инструментов и материалов для швов; подготовка рук хирурга и дезинфекция операционного поля. Предупреждение воздушной и капельной инфекции достигается соот­ветствующей организацией хирургической работы в операционной, перевязочной и непосредственно на животноводческих фермах сов­хозов и колхозов.

ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

Для хирургической работы в ветеринарных республиканских и областных поликлиниках, клиниках институтов и техникумов обо­рудуют операционную, перевязочную и стационар для содержания животных. В лечебных учреждениях, не имеющих отдельных по­мещений для операционной и перевязочной, необходимую хирурги­ческую помощь больным животным оказывают в одной комнате — манеже.

Операционная иее оборудование. Операционная должна быть светлой. Стены ее выкладывают изразцовыми плитками или красят масляной краской в белый, голубой или зелоновато-серый цвет. В крайнем случае стены и потолок можно побелить известью. Пол

15

Рис I. Операционная и ее оборудование.

лучше делать асфальтовый или цементный с люком дли стока жидкости.

В операционной не должно быть ничего лишнего. Оборудование ее состоит из следующих предметов (рис. 1): операционных столов для крупных и мелких животных, одного-двух инструментальных столиков, столика для медикаментов, подставок для биксов с пере­вязочным материалом и для таза или бутыли с дезинфицирующим ра­створом, винтовых табуреток и ведра или таза для использованного перевязочного материала.

В операционной необходимо постоянно поддерживать чистоту ежедневной влажной уборкой пола и панелей, обмыванием дезин­фицирующими растворами операционного стола и другого обору­довании. Окна, особенно при ветреной погоде, должны быть закры­ты. Для проветривания операционную обеспечивают вентиляторами, я при отсутствии последних открывают окна в часы уборки.

IP

Оперировать животных лучше в определенные дни. Вначале нужно производить асептические операции, а к концу работы — гнойные.

В операционную принято входить только в халатах. Во время операции нельзя допускать хождений и разговоров. Хирург и его помощники непосредственно перед операцией должны надеть сте­рильные халаты, колпачки и маски. Колпачок предупреждает по­падание в рану капель пота, волос и перхоти, а маска — капель нз ротовой и носовой полостей при кашле. iMacKy размером 15x18 см с двумя парами завязок длиной 40 см изготовляют из нескольких слоев гигроскопической марли

Рядом с операционной желательно иметь одну или две сообщаю­щиеся с ней комнаты. Одну из них используют для обработки рук и хранения инструментов, а вторую предназначают для стерилиза­ции материалов, необходимых при операции.

Для проведения квалифицированной лечебно-профилактической работы при хирургических и других незаразных болезнях в каждом совхозе и колхозе, где имеется свои ветеринарная служба, необхо­димо иметь ветеринарную лечебницу с операционной, манежем для приема больных животных, стационаром и аптекой, а на животновод­ческих фермах — ветеринарные пункты или амбулатории.

Массовые операции чаще всего приходится выполнять непосред­ственно на животноводческих фермах. В этом случае под операци­онную обычно приспосаблнпают отдельный станок или помещение. Их нужно тщательно очистить, помыть и продезинфицировать. В хорошую безветренную погоду можно оперировать на открытом воздухе. Для этого нужно выбирать ровную лужайку с хорошим тра­востоем, вдали от скотных дворов, навозных куч и дорог. В таких условиях лучше оперировать животных рано утром, когда нет пыли.

Перевязочная. Для перевязки ран и лечения больных животных в послеоперационном периоде при ветеринарных лечебницах и кли­никах оборудуют специальную комнату — перевязочную. Она долж­на быть светлой, с легко моющимися полом и стенами. Оборудование перевязочной состоит из следующих предметов: станка типа парал­лельных брусьев для фиксации крупных животных, стола для прие­ма мелких животных, столика для инструментов, подставки для биксов с перевязочным материалом, педального умывальника, таза (или урны) для использованного материала, шкафа для инструмен­тов и медикаментов. В перевязочной должны быть раковины или педальные умывальники для мытья рук, щетки, мыло и полотенца. Здесь же стерилизуют инструменты. В перевязочной должна быть абсолютная чистота.

Стационар. В послеоперационном периоде животных с хирурги­ческими болезнями размещают в стационаре, который обычно рас­полагается вблизи операционной, под одной крышей с ней. В ста­ционаре оборудуют станки и несколько денников (станков со сплош­ными стенами). В одном из станков устанавливают поддерживающий аппарат для животных, которые не могут самостоятельно стоять. Проходы в стационаре должны быть^даСюдиыьшг -не иметь острых

v ;; Л И О • К *

г 111785 \ 3KJ! V \

' . . — I —•——■

углов и крутых поворотов. У каждого денника и станка вывешивают табличку с кличкой или номером животного н диагнозом, а также график температуры, пульса и дыхания, который заполняют еже­дневно. За каждым животным необходимо закрепить ведро, щетку и скребницу.

Помещение стационара содержат в чистоте, регулярно дезин­фицируют. Животных с гнойными процессами лучше размещать в отдельных секциях стационара или в денниках.

Стационар для мелких животных (собак, кошек) оборудуют же­лезными клетками.

ПОДГОТОВКА ЖИВОТНОГО К ОПЕРАЦИИ

Благоприятный исход оперативного вмешательства зависит не только от общего состояния животного, характера (тяжести) болез­ни и качества выполнения операции, но и от полноценности пред­операционной подготовки животного.

В комплекс мер по подготовке животного к операции включают: 1) всестороннее изучение больного животного и ознакомление с эпи­зоотической обстановкой хозяйства, из которого доставлено живот­ное на лечение; 2) устранение сопутствующих болезней, затрудняю­щих выполнение операции, и применение средств, повышающих защитные силы у бального животного; 3) назначение диеты, соответ­ствующего режима содержания и зоогнгиенического ухода за живот­ными (чистка кожного покрова, частичное или полное обмывание животного, ррсчистка копыт и т. п.).

Выполняют эти мероприятия с учетом общего состояния боль­ного животного, характера болезни и тяжести предстоящей опера­ции. В тех случаях, когда общее состояние животного хорошее и операция легкая, ограничиваются проведением лишь некоторых из указанных мероприятий; при тяжелых операциях, наличии сопут­ствующих болезней применяют весь комплекс мер предоперацион­ной подготовки животного.

Основным условием правильной подготовки животного к опе­рации является всестороннее изучение его. В этих целях проводят полное клиническое и лабораторное исследования (анализ крови, мочи, фекалий). Они имеют целью выяснить, не поражено ли живот­ное заразной болезнью, а также выявить возможные нарушения ра­боты сердца, легких, кишечника и пр., своевременное распозна­вание которых позволяет предупредить осложнения, связанные с проведением операции.

На основании результатов исследования устанавливают показа­ния и противопоказания к операции, определяют допустимость при­менил того илн иного способа обезболивания, фиксации животного.

При обнаружении сопутствующих болезней, затрудняющих вы­полнение операции, проводит соответствующее лечение. Так, при наличии в участке операции затеков гноя последний предваритель­но удаляют, а образовавшиеся затечные карманы, полости, свище­вые ходы промывают дезинфицирующими растворами; при понн-

И

женной свертываемости крови переливают совместимую кровь; при пониженной сопротивляемости организма стимулируют его защит­ные силы путем усиленного питания, тканевой терапии, перелива­ния крови, аутогомотерапии и пр.

Чтобы избежать возможных разрывов кишечника и мочевого пузыря, животному перед операцией, сопровождающейся повалом и применением наркоза, назначают голодную диету продолжитель­ностью от 6 до 24 ч и дают только воду. Непосредственно перед опе­рацией опорожняют мочевой пузырь и прямую кишку С этой целью делают 5—10-мннутную проводку животного или применяют моче­вой катетер и ставят клизму.

СОДЕРЖАНИЕ ЖИВОТНОГО ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ И УХОД ЗА НИМ

\

Промежуток времени с момента окончания операции до выздо­ровления животного называется послеоперационным периодом. Пра­вильное содержание животных и хороший уход за ними, особенно в первые 3—5 дней после операции, имеют большое значение в про­филактике послеоперационных осложнений и течении заболевания. Недооценка важности проведения послеоперационного лечения жи­вотных и обеспечения их надлежащим уходом нередко приводит к тяжелым осложнениям и гибели животного.

После операции животное должно быть помещено в чистый про­дезинфицированный станок.

На протяжении 2—3 ч после операции, проводимой под нарко­мом, давать корм животному не рекомендуется ввиду возможной закупорки пищевода кормовыми массами. О этот период за живот­ными устанавливают постоянное наблюдение (возможны кровоте­чения, спадение повязки, выпадение кишечника при кастрации н другие ранние осложнения). В дальнейшем принимают меры к пре­дупреждению разгрызания и снятия повязки и швов зубами или лапами (копытами). Для этого лошадей и крупный рогатый скот коротко привязывают к кормушке или ставят на растяжку. Мелким животным (собакам) надевают сетку с намордником, а на лапы — чулки из плотной материи. Некоторые авторы рекомендуют надевать на шею собак фанерный круг.

Слабых крупных животных (лошадей, крупный рогатый скот), которые не могут длительное время стоить, обеспечивают обильной подстилкой. Таких животных систематически, один-два раза в сут­ки, переворачивают с боку на бок, так как у них при длительном ле­жании в одном положении могут образоваться пролежни. Для пре­дупреждения пролежней также можно использовать подвесные под­держивающие аппараты или станочные типа параллельных брусьев.

Выздоравливающим животным назначают ежедневно проводки или прогулки. Активные движения способствуют нормальной дея­тельности органов пищеварения и кровообращения н оказывают бла­гоприятное влияние на течение болезни.

19

Особое внимание обращают на кормленне животных в послеопе­рационном периоде. В зависимости от характера и тяжести течения болезни им назначают лечебную диету путем соответствующего под­бора кормов, установления рационального режима кормления. Воп­росы диетотерапии рассматриваются в курсе «Внутренние незараз­ные болезни».

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА N5 I

ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ ИЕГО СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Знание. Приобрести практические навыки по изготовлению салфеток, ком­прессов, лонгетоа, тампонов, турунд, бинтов, ватных шариков и палочек с ватой; освоить порядок укладки перевязочного материала в бнксы к методику стерилиза­ции его в автоклаве, утюжением и кипячением.

Подготовка перевязочного материала и хирургического белья к стерилизации. Перевязочный материалу (марля, вата, лигнин, цел­лофан и др.) к стерилизации готовят на столе, покрытом чистой, проутюженной простыней. Лица, приготовляющие перевязочный ма­териал, должны тщательно вымыть руки теплой водой с мылом.

Из марли готовят компрессы, салфетки, косынки, лонгеты и другие формы перевязочного материала (рис. 2).

Компреес представляет собой кусок марли или другой ткани, сло­женный в четыре слоя в форме четырехугольника размером 25 X X 100 см¹, с завернутыми внутрь краями.

Салфетка — это квадратный или прямоугольной формы кусок марли. Салфсткн бывают Юх 16 см, 20 x 50 см и больших размеров. При изготовлении салфеток края марли с каждой стороны загибают внутрь на 1,5—2 см, а затем вссь кусок марли складывают по длине два раза.

Косынка представляет собой кусок марли треугольной формы, основание ее имеет длину 180 см, а высота равна 65 см.

Лонгет — широкая лента прямоугольной формы из марли, по­лотна или бязи.

Праща — это лонгет, концы которого разрезаны в продольном направлении на две-три тесьмы.

Рис. 2. Формы применения перевязочного материала:

/ — ТАМПОН итмшнп»*: I —

шар» мтпо -марлмип, 1 — ком- nptcc иарлслыЛ. 4 — дренаж. I — САлЬгт*»-, 6 — Ломгет, 1 —

праща: в — носинк*. 9 — бикг.

20

Тампон марлевый — четырехугольной формы кусок марли раз мером 10x10 см, свернутый в виде конверта.

Тампон ватно-марлевый — разрыхленный комочек ваты, вло­женный в конверт из марлевой салфетки (рис. 3).

Турунда марлевая, сложенная вдвое — вчетверо,— длинная по­лоска марли шириной 5—7 с.ч, с завернутыми внутрь краями. При­меняют ее для дренирования ран.

Бинт представляет собой скатанную в виде валика ленту марли шириной от 5 до 15 см и длиной от 5 до 10 м. При изготовлении бин­тов своими силами кусок марли туго наматывают во всю ширину на ровный металлический или деревянный стержень, который затем извлекают, а марлевый валик разрезают на бинты.

Промышленностью выпускаются стерилизованные бинты, вата, марлевые салфетки и ватно-марлевые тампоны в непроницаемой для воздуха и влаги упаковке. Если целость фабричной упаковки не нарушена, то материал считается стерильным и годным к употреб­лению. При нарушении упаковки его стерилизуют в автоклаве.

Стерилизация перевязочного материала н операционного белья. Операционное белье (халаты, колпачки, маски, простыни, полотен­ца) перед стерилизацией проверяют на чистоту и целость, на нали­чие на нем завязок, пуговиц и т. д.

Перевязочный материал н операционное белье стерилизуют в автоклаве (паром под давлением), утюжением или кипячением.

Стерилизация в автоклаве. Подготовленный для стерилизации перевязочный материал складывают неплотно в металлические ко­робки, или биксы (рис. 4), в определенном порядке. При небольшом расходе тампонов, салфеток, шариков н других материалов их лучше предварительно завернуть по 5—10 шт. в отдельные пакеты из бу­маги, марли или поместить в полотняные мешочки. Иногда бикс раз­деляют картонными перегородками на ячейки для каждого вида материала.

В бнкс, предназначенный для стерилизации операционного белья, вначале кладут запасные полотенца, а затем остальное белье в та­

21

кой последовательности: простыни, маски, колпачки, халаты и полотенца, предназна- чаемые для использования при обработке рук.

Перед помещением в автоклав бикса от- крывают сетчатые отверстия, имеющиеся на его боковых стенках. При отсутствии бикса материал стерилизуют в проволоч- ных каркасах, обшитых тканью

При стерилизации в автоклаве (рис. 5) соблюдают следующий порядок работы. Через воронку наливают горячую воду до уровня, обозначенного на кожухе автокла- ва, или до заполнения водомерной трубки на */_t высоты. Поместив в автоклав за- ряженные биксы, плотно закрывают его крышку винтами и ставят баланс предохра-

на 1,5—2 кгс/см'. Затем закрывают все

краны, кроме пароотводного и крана водомерного стекла. После этого начинают нагревать воду в автоклаве (трехгорелочным приму- сом, газовой горелкой или электроплиткой).

При появлении нз пароотводного крана равномерной струйки сухого пара кран закрывают.

Когда давление в автоклаве достигнет 100 кПа, через пароотвод- ный кран выпускают весь пар вместе с остатками воздуха. После этого, закрыв пароотводный кран, доводят давление в автоклаве до определенной величины.

Срок стерилизации зависит от давления в автоклаве. Так, на- пример, при давлении, равном I кгс/см¹, продолжительность сте- рилизации 1 ч; при 1,5 кгс/см" — 30(45) мин; при 2 кгс/см*— 20(30) мин. При давлении 1,5 кгс/см' температура в автоклаве рав- на 126°С, а при 2 кгс/см' — 134"С. Наиболее удобно стерилизо- вать перевязочные материалы при

давлении в автоклаве 1,5—2 кгс/см¹. Время стерилизации отсчитывают от момента, когда давление достигает указанного уровня.

Во время стерилизации нужно следить за уровнем воды н давлени- ем в автоклаве, а также за работой предохранительного клапана, так как при неисправности его возможен взрыв автоклава.

Рис. 4. Бикс.

нительного клапана

Рис. S. Схема устройства автоклава: / — воронка для наливания поды; 2 — кран: 3 — водомерное стекло: 4 — кран дли выпуска поды; 6 — кран для выпуска пара; 6 — термометр: 7 — болты крышки автоклава: в — нанометр: 9 — пре- дохранительный клапан.

22

После истечения срока стерилизации прекращают подогрев ав­токлава и выпускают пар через резиновую трубку, один конец ко­торой надет на пароотводный кран, а второй опушен в ведро с хо­лодной водой Такой спуск пара предохраняет стернлизацнонную от сырости. Когда пар перестанет выходить и стрелка манометра снизится до нуля, отвинчивают н открывают крышку автоклава.

Чтобы избежать возможности ожога при открывании автоклава, нужно стать с противоположной стороны от свободного края его крышки и открывать ее на себя.

Биксы вынимают из автоклава после того, как будут закрыты в их стенках отверстия; иногда для просушки стерилизуемого мате­риала биксы оставляют в автоклаве на 20—30 мин.

Надежность стерилизации контролируют химически чистой се­рой, точка плавления которой равна 117°С. Для этого в середину бикса перед стерилизацией помещают пробирку с порошкообразной серой. Если после стерилизации сера превратится в гомогенную мас­су (расплавится), это указывает на то, что стерилизуемый материал подвергся воздействию температуры не ниже 117°С и является сте­рильным.

Стерилизация утюжением. Это простейший способ обеззаражи­вания операционного белья и перевязочного материала (марли, сал­феток, пластов ваты и др.). Применяют его как вынужденную меру при отсутствии автоклава.

Стерилизацию утюжением проводят на столе, покрытом тщатель­но проглаженной и сложенной вдвое или втрое простыней. Материал раскладывают нетолстым слоем (1,5—2 см), обрызгивают водой и проглаживают с обеих сторон утюгом, передвигая его со скоростью не более 50 см в минуту. По одному и тому же месту проводят утю­гом 2—3 раза. Проутюженный материал укладывают стерильным корнцангом в стерильный бикс илн завертывают в простыню.

Стерилизация кипячением. Материал, подлежащий стерилиза­ции, заворачивают в марлевую салфетку, укладывают в стерилиза­тор илн другую посуду и заливают водой или раствором этакрнди- на лактата (1 : 1000). Воду (раствор) нагревают любым нагрева­тельным прибором (примус, газовая горелка и др.). Стерилизуют в воде 2 ч, в растворе этакрндина лактата — 1 ч с момента закипа­ния. После окончания стерилизации сливают воду, охлажденный перевязочный материал отжимают продезинфицированными руками и укладывают в ту же посуду, в которой его стерилизовали.

Этот способ стерилизации применяют сравнительно редко, так как перевязочный материал после такой стерилизации остается влажным, что резко снижает его всасывающую способность.

лабораторная работа n« 2

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ИНСТРУМЕНТОВ И МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ШВОВ

Задание. Освоить меюдику стерилизации металлического инструмента, стек­лянных и резиноных предметов кипячением и антисептическими средствами, озна­комиться с материалом для швов (шелк, кетгут, металлические скобки и др.) и способами их стерилизации.

23

gs «л Рис. 6. Стерилизаторы:

. is I — простоя <• разобранном «НДС); 3 — мектрич!-

. ^ скнй.

^jgy—.-'x^':-.' Стерилизация инструментов. Мож-

' * ' ~ но стерилизовать их кипячением (ос-

7Г, новной способ), обжиганием (фламби-

_t рование) и антисептическими раство-

^^ рами (химическая обработка).

Перед стерилизацией инструмен-

ты протирают, удаляя с них вазе-

__ _ лин, и проверяют их исправность.

* Инъекционные иглы после удаления

смазки промывают эфиром или спир- том. Сложные инструменты (ножни- цы, иглодержатели, гемостатнческне пинцеты и др.) стерилизуют полу- раскрытыми или в разобранном виде.

Режущие и колющие инструменты (скальпели, иглы и пр.) обвер- тывают марлей для предохранения от затупления.

Стерилизация кипячением. Инструменты помещают в простой стерилизатор, подогревают его любым источником тепла (примус, газовая плита, электроплитка и т. д.), или в электрический (рис. 6). При отсутствии стерилизатора используют любую эмалированную посуду с крышкой.

Стерилизатор представляет собой продолговатую металличе- скую коробку с крышкой и вставной сеткой с ручками, за которые ее удерживают крючками при извлечении инструментов из кипящей воды.

При работе с электрическими стерилизаторами следят за исправ- ностью проводов, штепсельной вилки и розетки, а также не допуска- ют затекания воды в нагревательный элемент. Стерилизатор ставят на огнеупорный материал.

В стерилизатор наливают необходимое количество воды (инстру- менты должны быть покрыты полностью) и добавляют 0,25% натрия гидроокиси илн 2% натрия карбоната. Указанные растворы щело- чей, осаждая углекислые соли кальция и магния, предохраняют инструменты от ржавчины. Раствор доводят до кипения и через 3— 5 мин с момента его закипания в стерилизатор погружают сетку с предварительно разложенными на ней инструментами. В холод- ную воду инструмент класть нельзя, так как выделяющийся при на- гревании ее кислород быстро окисляет металл.

Инструменты стерилизуют 15—20 мин; время отсчитывают от мо- мента закипания раствора после погружения в него сетки с инстру- ментами. По истечении указанного срока сетку извлекают из стери- лизатора и, как только стечет с инструментов вода, их раскладывают на стерильном инструментальном столике, тазике или оставляют в стерилизаторе, предварительно вылив из него воду.

Инструменты после операции моют щеткой в проточной воде,

24

кипятят в 2%-иом растяоре натрия гндрокарбоната, вытирают, слегка смазывают (только замок) вазелиновым маслом и убирают в инструментальный шкаф. После асептических операций инструмен­ты кипятят 15 мин, а после гнойных (вскрытие абсцессов, флегмон и т. п.) — 30—45 мин. Инструменты, загрязненные анаэробными микробами (возбудители гачовон гангрены, столбняка, некробацил- леза и др.), кипятят с небольшими перерывами 2—3 раза по 30 мин (дробное кнпячение).

Стеклянные приборы (шприцы, мензурки, пробирки и др.) сте­рилизуют отдельно от металлических инструментов в дистиллирован­ной, дождевой или прокипяченной воде без добавления щелочей. Шприцы кипятят обязательно в разобранном виде, так как они могут лопнуть вследствие разницы в коэффициенте расширения при на­гревании стеклянного цилиндра и металлического поршня. Перед кипячением составные части шприца и другие стеклянные предметы предварительно обвертывают марлей и опускают в еще не нагретую воду. Стеклянные предметы стерилизуют 15 мин. ШприцыЖанэ, кро­ме того, можно стерилизовать в автоклаве.

Резиновые предметы (катетеры, дренажи и др.) кипятят в дистил­лированной воле в течение 30 мин или в автоклаве.

Стерилизация обжиганием. Этим способом обычно обеззаражи­вают крупные инструменты (зубные щипцы, акушерские костыли и др.) и эмалированную посуду (тазики под инструменты и др.). Дру­гие инструменты стерилизуют обжиганием редко, преимуществен­но при неотложных операциях, когда нет времени для кипячения. Инструменты кладут в эмалированный тазик илн стерилизатор, обливают небольшим количеством (5—10 мл) спирта и равномерно обжигают. Этот метод недостаточно надежен (в замках и узких отвер­стиях могут оставаться бактерии). Кроме того, при обжигании силь­но портятся инструменты, особенно режущие.

Химическая стерилизация. Инструменты погружают в один из следующих антисептических растворов: ]) жидкость Каретникова (формалин — 20 г, кислота карболовая — 3 г, натрия карбонат — 15 г, вода дистиллированная — 1000 мл) — на 30 мин; 2) 3—5%-ный раствор кислоты карболовой — на 30—60 мин; 3) раствор бакте­рицида 1 : 3000 — на 10 мин; 4) 1%-ный спиртовой раствор брил­лиантового зеленого на 15 мин; 5) 0,5%-ный спиртовой раствор фор­малина; 6) раствор фурацилнна 1 : 5000; 7) 0,2—0,5%-ные растворы хлоргексилина.

Химическую стерилизацию инструментов применяют в случаях, когда по каким-либо причинам нет возможности прокипятить их или если они от кипячения портятся.

Оптические инструменты (цистоскопы, ларингоскопы и др.) сте­рилизуют погружением в спирт на 10 мин, а затем переносят в раст­вор основной цианистой ртути (I : 1000) на 15 мин. Окуляры в хими­ческие растворы погружать нельзя; их перед пользованием про­тирают спиртом.

Разрабатывается и испытывается методика стерилизации инстру­ментов и перевязочных материалов ионизирующим излучением (гам-

га

ма-излучения радиоактивных веществ — кобальта-60, незня-137 и др.), которое обладает выраженным антимикробным действи­ем.

Хранение инструментов и уход за ними. После операции инстру­менты моют теплой водой и затем насухо вытирают. Загрязненные гноем инструменты моют и кипятят 30—40 мин в 3%-ном растворе карболовой кислоты (лизола). Инъекционные иглы прочищают ман- дренами и промывают спирт эфиром. Высушенные инструменты хра­нят в специальных шкафах в сухом помещении. Редко употребля­емые инструменты смазывают тонким слоем вазелина.

Резиновые предметы хранят в темном прохладном месте, так как под действием солнечного света и воздуха онн затвердевают. За­твердевшие резиновые предметы погружают на 15 мин в 5%-ный теплый раствор аммиака, а затем на такой же срок в 5% ный водный раствор глицерина, после чего их высушивают и хранят в темном и прохладном месте.

Материал для швов и его стерилизация. Для швов применяют шелк, льняные, хлопчатобумажные, капроновые и лавсановые нит­ки, кетгут, металлические скобки и проволоку, а при пластических операциях — конский волос.

Из указанных шовных материалов чаще всего используют кру­ченые шелковые нитки. Они бывают различной толщины, ее обозна­чают на мотках номерами — от ."Л 00 до 16 (чем больше номер, тем толще нить). Наиболее употребительные номера шелка в ветеринар­ной практике № 1 —тонкий (0,01 см), Л? 4 — средний (0,1 см) и Л« 8 — толстый (0,14 см).

Стерилизация шелка. Вначале шелк наматывают на стеклянные катушки, палочки или на предметные стекла с закругленными кра­ями. Если шелк загрязнен, то предварительно его моют 2—3 раза в теплой воде и высушивают стерильным полотенцем. Предложено несколько способов стерилизации шелка. Наиболее широкое рас­пространение получили следующие.

Способ Садовского. Шелк вначале опускают на 15 мин в 0,5%-ный раствор аммиака, после чего стерильным пинцетом пере­носят его в 2%-ный раствор формалина на 65%-ном спирте (форма­лин — 2 г, спирт этиловый 95%-ный — 68 г, вода дистиллирован­ная — 32 мл), в котором и хранят до употребления. При этом спо­собе обработки шелк сохраняет прочность и приобретает антисепти­ческие свойства (действие формалина), благодаря чему ускоряется заживление ран.

Способ Кохера. Намотанный на стеклянные палочки или предметные стекла шелк погружают на 12 ч в эфир для обезжирива­ния. Затем его переносят на 12 ч в 70—80%-ный спирт. После извле­чения из спирта шелк помещают в эмалированную посулу или фар­форовый тигель и кипятят в растворе дихлорида ртути (1 : 1000) в течение 10 мин. Хранят шелк в банках с притертой пробкой, на­полненных 96%-ным спиртом.

Способ Деница. Шелк кипятят в течение 15 мин в растворе дихлорида ртути (1 : 1000). Хранят в 95%-ном спирте. Перед исполь-

26

зованнем шелк рекомендуется прокипятить в растворе дихлорида ртути вторично.

При стерилизации по способам Кохера и Деница содержащиеся в шелке белки при кипячении соединяются с днхлоридом ртути, образуя эльбуминат. Последний под влиянием тканевой жидкости постепенно растворяется и дезинфицирует канал шва, а также уско­ряет инкапсуляцию шелка. Однако кипячение в растворе дихлорида ртути значительно снижает прочность шелка

Стерилизация льняных и других ниток. Льняные и хлопчатобу­мажные нитки обеззараживают в автоклаве, что мало влияет на их прочность, или обрабатывают так же, как и шелк. Капроновые и лавсановые нитки стерилизуют кипячением в воде в течение 20 мин.

Стерилизация кетгута Кетгут представляет собой различной толщины нитки, изготовляемые из серозного и мышечного слоев ки­шок овец. В зависимости от толщины кетгута различают 11 его но­меров — от Л*9 ООО до № 8. В тканях кетгут рассасывается через 2—3 нед. Кетгут не выдерживает высоких температур, поэтому его обрабатывают антисептическими средствами. Перед стерилизацией кетгут разрезают на куски не длиннее 1 м и свертывают в колечки или наматывают на стеклянные катушки, после чего стерилизуют одним из следующих способов.

Способ Губарева. Кетгут обезжиривают в бензине (эфи­ре) в течение 12 ч, затем просушивают и погружают на 14 сут в банку с 1—2%-ным спиртовым раствором йода (йод кристаллический — 2 г, калия йодид — 3 г, глицерин — 4 г, спирт этиловый — 100 г). Хранят его в таком же растворе, но в другой банке.

Способ К л а у л и с а. Кетгут после протирания 95%-ным спиртом погружают на 14 сут в раствор Луголя (йод кристалличе­ский — 1 г, калия йодид — I г, вода дистиллированная — 100 мл). Храпят кетгут в 95%-ном спирте, который меняют каждые 7— 10 дней.

СпособСадовского—Котылева. Кетгут вначале опускают на 30 мин в 0,5%-лый раствор аммиака, а затем переносят его в 2%-ныЙ раствор формалина на 65%-ном спирте, где выдержи­вают также 30 мин. Хранят кетгут в этом же растворе.

Стерилизация металлических скобок и проволоки. Обеззаражи­вают их кипячением в стерилизаторе в течение 15 мин вместе с ин­струментами.

лабораторная работа № з

ПОДГОТОВКА РУК К ОПЕРАЦИИИ ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

Задание. Освоить методику подготовки рук к операции по способу Спасоку­коцкого-Кочергина. Альфельда и Оливкова; научиться надевать перчатки и стери­лизовать их; на подопытных животных научиться выбривать операционное поле и обрабатывать его по способу Филончикова, Борхсрса н Мыша; приобрести навы­ки по обработке слизистых оболочек.

Подопытные животные. Крупный рогатый скот или лошади.

Подготовка рук к операции. Правильная подготовка рук к опе­рации является одной из важных мер, обеспечивающих асептиче­

33

ское оперирование. Известно, что кожа рук постоянно содержит разнообразные микробы. Они находятся в выводных протоках саль­ных и потовых желез, в многочисленных бороздках и складках кожи и в подногтевых пространствах. Однако если кожа эластична, без трещин и заусениц, то обработка рук одним из способов, принятых в хирургии, обеспечивает их надежную стерильность. При наличии же на коже рук заусениц, изъязвлений, трещин, гнойничков коли­чество бактерий заметно увеличивается, что затрудняет дезинфекцию рук, и они могут стать источником инфицирования операционных ран. Поэтому за кожей рук нужен постоянный и внимательный уход.

Уход за кожей рук. Для сохранения мягкости и эластичности кожи рук нужно смазывать их на ночь вазелином, ланолином, жидкостью Тушнова (масло касторовое — 5 г, глицерин — 20 г, спирт этило­вый 95%-ный — 75 г) или Гнрголава (глицерин, спирт этиловый, 10%-ный раствор аммиака и вода дистиллированная — по 25 г).

Способы подготовки рук. Подготовка рук к операции включает механическую очистку и обработку их растворами.

За 10—20 мин до операции коротко срезают ногти, удаляют за­усеницы, очищают подногтевые пространства и тщательно моют руки с мылом и щетками.

Щетки (волосяные н травяные) перед пользованием кипятят 20—30 мин в эмалированных кастрюлях и хранят в стеклянных бан­ках в 3%-ном растворе карболовой кислоты или 0,1%-ном растворе дихлорида ртути.

Для мытья рук удобны педальные умывальники, а также вете­ринарный асептизатор Виноградова.

Наиболее распространенными способами обработки рук являют­ся следующие.

Способ Спасокукоцкого -Кочергина. Осно­ван он на свойстве раствора аммиака (как щелочи) растворять жиры, находящиеся на поверхности и в порах кожи, и в вымывании вместе с ними бактерий. Предварительное мыт^е рук водой с мылом и щет­кой необязательно; к нему прибегают в отдельных случаях при бы­товом загрязнении рук.

Методика обработки рук заключается в следующем. Свеже­приготовленный теплый 0,5%-ный раствор аммиака наливают в два эмалированных таза. Стерильной салфеткой моют (протирают) руки в течение 3 мин сначала в одном тазу, а потом 3 мин в другом. При мытье рук соблюдают такую последовательность: вначале моют кон­цы пальцев и ногтевые ложа, затем ладонные н тыльные поверхно­сти кисти и, наконец, предплечья. После этого руки тщательно вы­тирают стерильным полотенцем и в течение 3—5 мин обрабатывают 70 -95%-ным спиртом. В заключение ногтевые ложа протирают 5%-ным спиртовым раствором йода.

Этот способ считается лучшим из имеющихся в настоящее время. Его преимущества заключаются в надежности, простоте и безвред­ности для кожи рук.

Способ Альфельда. Руки моют s течение 10 мин горя-

аь

чей водой с мылом и щеткой, после чего вытирают стерильным поло­тенцем, обрабатывают 95%-ным спиртом в течение 5 мин и ногтевые ложа протирают 5%-ным спиртовым раствором йода. При этом спо­собе надежное обеззараживание рук сохраняется непродолжитель­ное время (около 30 мин).

СпособОливкова. Руки моют втечение 5 мин горячей водой (40—50^СС) с мылом н щеткой, вытирают насухо грубым сте­рильным полотенцем и тщательно протирают в течение 3 мин марле­выми шариками или ватой, пропитанными спиртовым раствором йода (1 : 3000). В заключение подногтевые пространства обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода.

Обработка рук раствором хлоргексидина. В последнее время для обеззараживания рук с успехом используют 0,5%-ный спирто­вой раствор хлоргексидина, получаемый разведением 20%-ного раствора хлоргексидина 70° спиртом в соотношении 1 : 40. Обраба­тывают руки в течение 2—3 мин после обычного мытья теплой водой с мылом и щетками. Хлоргексиднн оказывает длительное антибак­териальное действие и после операции в течение б—8 ч стерильность рук не нарушается.

Работа в перчатках и ихстерилизация. Все существующие спо­собы обработки рук не обеспечивают их абсолютной стерильности, этого можно добиться применением стерильных резиновых хирурги­ческих перчаток. Недостатком перчаток является незначительная их прочность. Кроме того, в перчатках сильно потеют руки хирурга, вследствие чего образуется «перчаточный сок>. Последний содер­жит микробы и при случайном проколе перчатки иглой, скальпелем или другим инструментом может инфицировать рану. Поэтому перед надеванием перчаток руки обязательно обрабатывают одним из рас­смотренных выше способов.

Обеззараживают перчатки несколькими способами. Вначале про­веряют их целость. Для этого перчатки надувают и погружают в со­* суд с водой. При малейших повреждениях из перчатки будет выхо­дить воздух, что легко распознать по появлению в воде пузырьков.

Наиболее удобными способами стерилизации перчаток являются следующие.

Стерилизация в автоклаве. Каждую перчатку в отдельности тщательно пересыпают тальком изнутри и снаружи, завертывают в марлевую салфетку и стерилизуют в автоклаве вместе с перевязоч­ным материалом.

Стерилизация кипячением. Каждую перчатку обвертывают мар­лей и привязывают нитками к сетке стерилизатора, чтобы они не всплывали. Кипятят в воде, без добавления соды, в течение 15 мин.

Химическая стерилизация. Перчатки погружают в раствор ди­хлорида ртути (I : 1000) не менее чем на час или в 2%-ный раствор хлорамина на 15—20 мин.

Перчатки надевают на руки влажными н независимо от способа стерилизации их протирают спиртом.

Подготовка операционного поля. Вначале должна предшество­вать механическая очистка кожного покрова. Последняя имеет важ­

29

ное профилактическое значение, так как с волосами и грязью уда­ляется большое количество микробов.

Механическую очистку проводят следующим образом. Накануне операции животное тщательно чистят и прн возможности обмывают теплой водой с мылом. Волосы на оперируемой области выстригают машинкой или ножницами Купера или, применяя воду н мыло, вы­бривают (опасными илн безопасными бритвами), тщательно моют и насухо вытирают, полотенцем

В случае неотложной операции волосы сбривают сухим способом, т. е. без воды и мыла, или же с 0,5—1%-ным раствором аммиака, или со смесью спирта и эфира. После механической очистки опера­ционное поле обрабатывают растворами, а перед операцией изоли­руют его от окружающих участков тела.

Операционное поле обрабатывают следующими способами по Фн- лончнкову или Мышу.

По Филончикову. Операционное поле обезжиривают спиртом, эфиром или химически чистым бензином, а затем двукрат­но протирают 5 или 10%-ным спиртовым раствором йода: первый раз после фиксации животного, перед началом обезболивания, а вто­рой — перед разрезом кожи. Интервал между первой и второй об­работкой должен быть не менее 5 мин.

По Мышу. Операционное поле трижды протирают 5%-ным водным раствором перманганата калия. Операцию начинают, как только подсохнет кожа. Этот способ рекомендован прн наличии дер­матита или паратравматнческой экземы в оперируемой области.

Изоляция операционного поля. Для предупреждения попадания в рану волос, перхоти, пыли и т. п. с отдаленных участков кожи животного операционное поле во время операции изолируют сте­рильными простынями или салфетками с прорезью в центре. Прн наложении простыни имеющуюся в ней прорезь располагают над операционным полем и фиксируют к коже специальными клеммами (цапками) или швами.

Обработка слизистых оболочек. Слизистую оболочку носовой полости обильно орошают теплым раствором этакридина лактата (] : 1000), кожу у входа в носовую полость протирают 2—3%-ным спиртовым раствором йода. Ротовую полость промывают 0,1-0,2%- ныу раствором перманганата калия, а слизистую оболочку в зоне опе­рации обрабатывают 3—5%-ным спиртовым раствором йода. Конъ­юнктиву дезинфицируют 0,5—1%-ным раствором этакридина лак­тата, 3-—4%-ным раствором борной кислоты или 2%-ным раствором протаргола.

В последние годы для обработки слизистых оболочек также при­меняют раствор фурацилина (I : 5000 и 1 : 10 000), растворы биоми­цина, террамнцина и мицерина.

Контрольные вопросы

1. Что такое асептика и антисептика?

2. Какие вялы антисептики применяют в ветеринарной практике?

3. Что нужно сделать прн подготовке животного х операции?

30