Глава XVII

265

Патогенез. Врожденные грыжи развиваются вследствие несвое­временного заращения пупочного кольца в лоетнатальный период. Пупочное кольцо вскоре после рождения (у поросят в течение пер­вого месяца) облитерируется и за­растает фиброзной тканью. Если

Рис. 103. Пупочная грыжа у поро- ^{этого не} происходит, то молодая

нием внутрнбрюшного давления растягивается и дает начало формированию грыжи.

В основе образования приобретенных пупочных грыж лежит нарушение равновесия между брюшным давлением и сопротивле­нием брюшной стенки. Напряжение брюшной стенки при падениях, ударах, тяжелой работе и сильных тенезмах ведет к повышению внутрнбрюшного давления. Последнее способствует расхождению краев грыжевого кольца, выпячиванию брюшины и внутренностей через искусственно образовавшееся отверстие.

Клинические признаки. В каждой грыже различают грыжевое отверстие, через которое выходят внутренние органы; грыжевой мешок — выпяченная пристеночная брюшина; грыжевое содержи­мое — сальник, петли кишечника и др.

При развитии пупочной грыжи появляется в области пупка рез­ко ограниченная, безболезненная, мягкая припухлость чаше полу­шаровидной формы (рис. 103). При аускультации припухлости прослушиваются перистальтические шумы кишечника. При впра- вимой грыже ее содержимое вправляется в брюшную полость, после чего удается прощупать края грыжевого кольца, определить его форму и размеры. Невправимая грыжа не уменьшается в объеме от давления, ее содержимое не удается вправить в брюшную полость ввиду наличия спаек грыжевого мешка с грыжевым содержимым. Невправимые грыжи могут ущемляться. В этих случаях животное вначале сильно беспокоится, а позднее оно угнетено, отказывается от корма. Попутно с этим отмечаются отсутствие дефекации, повы­шение температуры тела, частый и слабый пульс. Припухлость в пупочной области становится болезненной и напряженной.

При больших пупочных грыжах иногда наблюдают воспаление грыжевого мешка в результате травм, а при внедрении микробов в области мешка образуются абсцессы, возникает некроз тканей, появляются изъязвления кожи.

Прогноз. Прн вправимых грыжах прогноз благоприятный, при ущемленных грыжах с некрозом кишки — от сомнительного до не­благоприятного (особенно у жеребят).

Лечение. При пупочных грыжах применяют различные консерва тивные и оперативные методы лечения. К консервативным методам лечения относят: повязки и бандажи, втирание в область грыжи раз­дражающих мазей, подкожные и внутримышечные инъекции по

сснка

соединительная ткань, закрываю­щая пупочное кольцо, под влия-

266

окружности грыжевого кольца 95%-ного спирта, луголевского ра- •N -створа или 10%-иого раствора натрия хлорида с целью вызвать воспаление и закрытие грыжевого кольца вновь образующейся рубцовой тканью. Все эти способы малоэффективны н их почти не применяют. Оперативные методы лечения дают хорошие результа­ты. Техника грыжесечения (гернектомии) изложена в разделе ла- бораторно-практических занятий.

Профилактика. Соблюдают зсюгигиеническис и ветеринарные правила по кормлению н содержанию животных и уходу за ними. Принимают меры по профилактике травм (см. «Профилактика трав­матизма*).

БРЮШНАЯ ГРЫЖА

Брюшной грыжей называют грыжи, возникающие в области бо- ковой или нижней стенки живота. Грыжевыми воротами у них является искусственное отверстие, образовавшееся вследствие раз- рыва брюшных мышц и их апоневрозов. Брюшные грыжи часто встречают у крупного рогатого скота и свиней, реже у других жнвот- * ных.

Причины. Различные травмы, ведущие к разрыву брюшных сте- нок (удар рогом, копытом, падение на тупые предметы и др.).

Патогенез. В результате травм, вызвавших растяжение, над- рыв или разрыв мышц брюшной стенки и их апоневрозов, в ней образуется дефект, в который выпячивается пристеночная брюши- на. В образованный ею грыжевой мешок могут смещаться петли Г. кишок, сальник, матка, сычуг, рубец и другие внутренние органы Если при травме разрывается брюшина н внутренние органы выпа- дают под кожу или в межмышечные пространства, то такую пато- логию называют выпадением, или проляпсусом. Если какие-либо внутренности выпадают наружу, то такое выпадение называют эвентрацией.

Клинические признаки. Брюшные грыжи, возникающие на почве травмы, могут локализоваться в области подвздоха, голодной ямки, подреберья, мечевидного хряща, по белой линии и в последних L межреберных промежутках.

В первые дни заболевания на месте развивающейся грыжи на-

!

блюдают диффузные воспалительные отеки и иногда гемолимфо- экстраваэаты, которые затрудняют распознавание грыжи. После исчезновения воспалительных явлений остающаяся припухлость становится более или менее ограниченной и малоболезненной. Она уменьшается от давления. Иногда удается вправить содержимое припухлости в брюшную полость и прощупать грыжевое кольцо. В дальнейшем по периферии грыжевого мешка разрастается соеди- нительная ткань. Величина грыжи может быть различной.

В области нижней и боковой стенок живота грыжи обычно быва- ют больших размеров, а в области голодной ямки и в межреберье — небольшими.

267

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ

Различают выпадение слизистой оболочки прямой кишки и вы­падение всей ее стенки. Иногда выпадение прямой кишки сопровож­дается инвагинацией се начальной части в задний отрезок. Заболе­вание наблюдают часто у свиней, реже у лошадей, крупного рогато­го скота и собак.

Причины. Хронические запоры и поносы, сопровождающиеся сильными тенезмами и ослаблением сфинктеров; сильные потуги при патологических родах; введение раздражающих веществ с клизма­ми (например, хлоралгидрат); резкое повышение внутрнбрюшного давления при повале животных, во время кастрации и при мышеч­ных напряжениях. Предрасполагают к выпадению кишки ослабле­ние связочного аппарата н авитаминозы.

Клинические признаки. Прн выпадении слизистой оболочки киш­ки нз анального отверстия выпячивается одна или несколько ее складок небольшого размера. Они появляются вслед за дефекацией и обычно втягиваются обратно вскоре после нее. Если этого не про­исходит, то слизистая оболочка становится отечной и вправить ее обратно бывает невозможно.

Прн выпадении всей стенки кишки нз анального отверстия вы­ступает у свиней чаще всего цилиндрической, а у лошадей сфериче­ской формы тело, покрытое слизистой оболочкой. Вследствие ущем­ления выпавшей кишки сфинктером ануса она отекает и обратно не вправляется. В дальнейшем выпавшая часть кишки травмируется, воспаляется, на ее поверхности появляются некротические участки и язвы.

Прогноз. В свежих случаях выпадений прогноз благоприятный, прн некрозе и изъязвлениях кишки — осторожный. В тяжелых за­

268

269

Рис. 104. Способы оперирования пупочных грыж:

а — по Герангу-Седамгроцкому; б — по первому способу Оляякояа: 4 — по Гутману: t — по третьему способу Оляохова; д — по Тарасовичу: « — по открытому способу с яесече- ■ иеы грыжевого мешка. 1 —■ брюшяая; 1 — поперечная фасция; 3 — мышцы СрюшноА стен­ка; 4 — же-ттая брюшная фаеаяя: S — кожв: 6 — грыжевой мешок.

После разреза кожи отделяют путем препаровки грыжевой ме­шок от кожи и брюшной стенки на расстоянии 3—5 см вокруг гры­жевого кольца. Последующие этапы операции в каждом способе выполняют с некоторыми особенностями.

Способ Геринга — Седамгроцкого (рис. 104, а). Обнаженный грыжевой мешок погружают через грыжевое кольцо в брюшную по­лость, после чего на края грыжевого кольца накладывают узлова­тые швы из шелка. Кожную рану зашивают узловатым швом.

Способ Сапожникова. После вправления грыжевого содержимого в брюшную полость отпрепарованный грыжевой мешок перекручи­вают 2—3 раза вокруг продольной оси, прошивают кетгутом и вво­дят в грыжевое кольцо. Края грыжевого кольца сближают узлова­тыми швами из шелка по типу кишечного шва Ламбера. Для этого иглу вводят так, чтобы ее входное отверстие находилось на расстоя­нии 1—2 см от грыжевого кольца, а выходное— вблизи его края. Таким же путем, но в обратном порядке проводят иглу на противо­положной стороне грыжевого кольца. Грыжевой мешок при этом выполняет роль биологического тампона, закрывающего грыжевое кольцо. Операцию заканчивают наложением узловатого шьа на кожу и закрытием кожной раны клеевой повязкой.

270

Первый способ Оливкова (рис. 104, б). Грыжевой мешок захваты вают пинцетом Пеана, перекручивают но продольной оси на 360° и — на вершину его накладывают шелковую лигатуру, концы которой проводят иглой через края грыжевого кольца. Концы лигатуры стя- гивают до полного закрытия грыжевого кольца и завязывают между собой. При необходимости на края грыжевого кольца дополнитель- но накладывают два узловатых шва. Кожную рану закрывают обыч- ным узловатым швом.

Способ Гутмана (рис. 104, в). После того как грыжевой мешок будет отделен от окружающих тканей, его вправляют в брюшную полость, а на края грыжевого отверстия накладывают несколько (обычно 3—5) шелковых стежков по способу Ламбера. Нитки шелка проводят экстраперитонеально. Затем грыжевой мешок выводят из брюшной полости, сдавливают его шейку кишечным жомом, после чего непосредственно ниже последнего прошивают шейку мешка кетгутом. После наложения шва отрезают грыжевой мешок ножни- цами на 2—3 см ниже шва, снимают жом и стягивают ранее наложен- ные на кольцо лигатуры, закрывая грыжевое кольцо. Кожную рану зашивают узловатым швом.

Грыжи, имеющие широкое грыжевое кольцо, оперируют по третьему способу Оливкова, по способу Тарасевича или применяют аллопластику, при которой грыжевые кольца закрывают лавсано- выми или капроновыми сетками.

Третий способ Оливкова (рис. 104, г). При этом способе широкие

_Ж

джевые кольца закрывают путем гофрировки грыжевого мешка.

я получения последней грыжевой мешок прошивают нескольки-

ми длинными нитками на одинаковых расстояниях одна от другой, концы которых проводят через края грыжевых ворот. При стягива- нии концов лигатур грыжевой мешок собирается в складки (гоф- рируется) и закрывает просвет грыжевого кольца.

Способ Тарасевича (рис. 104, д). Для закрытия широких грыже- вых колец используют утолщенные складки грыжевого мешка, из которых образуют двойную складку.

Операция с ампутацией грыжевого мешка. При некрозе или абс- цессах грыжевого мешка, резком утолщении его стенки последний ампутируют. Операцию начинают с обнажения и отпрепаровыва- ния грыжевого мешка. Эти этапы операции выполняют, как описа- но на стр. 269. Затем циркулярным разрезом на расстоянии 1,5—2 см от края грыжевых ворот иссекают отпрепарованный грыжевой ме- шок, содержимое его вправляют в брюшную полость. Грыжевое кольцо зашивают под контролем пальца, введенного в брюшную полость, петлевидными швами (рис. 104, е). П. А. Алексеев счита- ет, что при напряжении брюшного пресса стенка живота растяги- вается в стороны от белой линии. Поэтому он предлагает соединять края грыжевого кольца не в продольную, а в поперечную складку. Кожу зашивают узловатым швом.

571

Рнс. 105. Схема операции прн нитравагннальиой грыже у хряка:

и — места разрезов (пунктиром показаны контуры мошонки и препуция); 6 — рассечение мошоночной связки после отделения грыжевого мошка (общей влагалищной оболочки); t — наложение лигатуры на скрученный грыжевол мешок: г — прошнианне концами лига- суры наружного пахового кольца. I — кожа н подкожная клетчатка: J — флецня: 3 — апо- вевро.з косой брюшной наружной мышцы (с наружным паховым кольцом); 4 — бедренная плястинкв косой брюшной наружной мышцы.

272

Молодых хряков обычно оперируют без обезболивания, у хря­ков более старшего возраста применяют инфнльтрационную анесте­зию в местах разреза тканей.

Разрез делают не па мошонке, а напротив наружного пахового кольца (рис. 105, й). Длина разреза 5—9 см в зависимости от вели­чины животного. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и фас­цию, после чего в ране обнаруживают тонкую, полупрозрачную стен­ку влагалищного канала. Общую влагалищную оболочку не вскры­вают, а отделяют марлевыми тампонами вместе с ее содержимым, начиная от наружного пахового кольца и до дна мошонки Общая влагалищная оболочка обычно отделяется очень легко, кроме уча­стков на задневерхней стенке мошонки, где располагается мошоноч­ная связка, которую разрывают или рассекают ножницами (рис. 105, б).

После отделения общей влагалищной оболочки содержимое гры­жевого мешка (обычно петлю кишок) оттесняют в брюшную полость, а общую влагалищную оболочку и семенной канатик перекручи­вают на 1—2 оборота. Поверх общей влагалищной оболочки, как можно ближе к грыжевому кольцу, накладывают прошивную лига­туру (рис. 105, в). Общую влагалищную оболочку вместе с семен­ным канатиком обрезают на 1—1,5 см ниже лигатуры, а оставшуюся культю подшивают концами лигатуры к грыжевому кольцу. При этом один конец лигатуры пропускают через наружный край гры­жевого отверстия, а второй — через внутренний (рис. 105, г), после чего оба конца лигатуры завязывают. Канатик при этом прочно фиксируется во влагалищном канале и закрывает просвет грыжево­го кольца.

При широком паховом кольце накладывают дополнительно 2—4 узловатых шва. Кожную рану полностью или частично за­крывают узловатым или непрерывным швом. При односторонней грыже второй семенник удаляют, кастрируя животных закрытым способом.

ОПЕРАЦИЯ НА ПРЯМОЙ КИШКЕ

Задание. Освоить технику операции при выпадении прямой кишки и отсутст­вии заднепроходного отверстия у новорожденных поросят или телят.

Показания. Нсвправимые и рецидивирующие выпадения пря­мой кишки, разрыв и некроз ее стенки, атрезия ануса.

Фиксация животных. При резекции прямой кишки мелких жи­вотных укрепляют в боковом или спинном положении на столах или удерживают руками на коленях, крунных животных оперируют в стоячем положении. В случае атрезии ануса поросят держат за тазовые конечности головой вниз, телят и жеребят фиксируют в бо­ковом положении на операционном столе или на полу.

Обезболивание. Перед резекцией прямой кишки у мелких жи­вотных делают поверхностную анестезию, для чего в прямую кишку

273

274