Воронов Экстремальная Психология

может разрешить в короткое время и привычным способом, то они квали-

фицируются как ведущие к кризису.

Четыре последовательные стадии кризиса (Дж. Каплан): 1) первич-

ный рост напряжения, стимулирующий привычные способы решения про-

блем; 2) дальнейший рост напряжения в условиях, когда эти способы ока-

зываются безрезультатными; 3) еще большее увеличение напряжения, тре-

бующее мобилизации внешних и внутренних источников; 4) если все ока-

зывается тщетным, наступает четвертая стадия, характеризуемая повыше-

нием тревоги и депрессии, чувствами беспомощности и безнадежности,

дезорганизацией личности. Кризис может кончиться на любой стадии, если опасность исчезает или обнаруживается решение.

Внутренней необходимостью жизни личности является реализация сво-

его пути, своего жизненного замысла. Психологическим «органом», проводя-

щим замысел сквозь неизбежные трудности и сложности мира, является воля

– орудие преодоления трудностей. Когда перед лицом событий, охватываю-

щих важнейшие жизненные отношения человека, воля оказывается бессиль-

ной (не в данный изолированный момент, а в принципе, в перспективе реали-

зации жизненного замысла), возникает специфическая для этой плоскости жизнедеятельности критическая ситуация – кризис. Кризис – это кризис жиз-

ни, критический момент и поворотный пункт жизненного пути.

Выделяют два рода кризисных ситуаций, различающихся по степени ос-

тавляемой ими возможности реализации внутренней необходимости жизни. Кри-

зис первого рода может серьезно затруднять и осложнять реализацию жизненно-

го замысла, однако при нем все еще сохраняется возможность восстановления прерванного кризисом хода жизни. Это испытание, из которого человек может выйти сохранившим в существенном свой жизненный замысел и удостоверив-

шим свою самотождественность. Ситуация второго рода, собственно кризис, де-

лает реализацию жизненного замысла невозможной. Результат переживания этой невозможности – метаморфоза личности, перерождение ее, принятие нового за-

мысла жизни, новых ценностей, новой жизненной стратегии, нового образа-Я.

71

3.4. Посттравматическое стрессовое расстройство – ПТСР

Одним из крайних проявлений психических состояний является так называемое посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) или

«вьетнамский синдром». ПТСР – это психическое состояние, возникшее в результате психотравмирующих ситуаций, выходящих за пределы обычно-

го человеческого опыта и угрожающих физической целостности субъекта или других людей. Отличается пролонгированным воздействием, имеет латентный период, и проявляется в период от 0,5 до 10 лет и более после перенесения однократной или повторяющейся психологической травмы.

Психологическая травма может быть детерминирована военными действиями, природными катастрофами, террористическими актами (на-

пример, взятие в заложники, насилие, пытки), изнасилованием, длительной и тяжёлой болезнью или смертью близких людей.

ПТСР – тяжёлая психическая травма, вызывает переживание интен-

сивного страха, беспомощности и крайнего ужаса при невозможности удовлетворения потребности в безопасности. Течение ПТСР проявляется повторяющимся и навязчивым воспроизведением в сознании психотрав-

мирующего события. При этом испытываемый пациентом стресс превы-

шает тот, который он ощущал в момент собственно травмирующего собы-

тия, и часто является чрезвычайно интенсивным переживанием, вызываю-

щим мысли о суициде с целью прекратить приступ. Также характерны по-

вторяющиеся кошмарные сны и воспоминания прошлого (флешбеки). При этом пациент усиленно избегает мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой, а также действий, мест или людей, которые инициируют эти воспоминания. Характерна психогенная амнезия, пациент не способен воспроизвести в памяти психотравмирующее событие в подробностях.

Имеет место также постоянная бдительность и состояние постоянного ожидания угрозы. Состояние часто осложняется соматическими рас-

стройствами и заболеваниями – в основном со стороны нервной, сердеч-

но-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем.

72

нарушения в психологической сфере: чувство вины, погружен-

ность в образ умершего, ощущение опустошенности, блеклости, серости мира, раздражительность, идеализация умершего, чувство брошенности,

вызывающее злость (конфликт этой злости с идеализацией);

специфические нарушения смысловой сферы: обнаруживается – на что не посмотри, все было связано с умершим;

нарушаются также работоспособность, внимание, память, что уси-

ливает и подчеркивает ощущение собственной малоценности.

Выделяют 4 фазы нормального горя.

1. Шок и оцепенение. Длится от нескольких секунд, до нескольких недель (в среднем 9 дней). Человек не страдает, у него снижается чувстви-

тельность к боли, даже «проходят» беспокоившие заболевания. Наблюда-

ется утрата аппетита, мышечная слабость, малоподвижность (иногда сме-

няющаяся суетливостью). В сознании – ощущение нереальности происхо-

дящего, душевное онемение, бесчувственность, оглушенность. Нередко после наблюдаются пробелы в воспоминаниях об этом периоде. Шок ос-

тавляет человека в том времени, где был еще жив. Настоящее сопровожда-

ется дереализационными и деперсонализационными ощущениями. Не-

смотря на внешнее благополучие, человек находится в крайне тяжелом со-

стоянии. И его спокойствие может в любой момент смениться острым ре-

активным состоянием.

Помощь близких: бесполезно разговаривать и утешать. Надо просто ходить «хвостиком». Если это ребенок, то лучше не пускать его в школу,

рекомендуется частый тактильный контакт. Надо вызвать сильные чувства,

чтобы вывести человека из шока. Стоит даже его разозлить.

2. Страдания – дезорганизации. Длится в среднем 40 дней. Это са-

мый тяжелый период. Фаза эта – критическая относительно дальнейшего переживания человека, а порой она приобретает значение для всего жизнен-

ного пути. Реальность как бы покрыта прозрачной кисеей, сквозь которую пробиваются ощущения присутствия умершего. Сохраняются и первое вре-

74

мя усиливаются телесные реакции – затрудненное укороченное дыхание,

мышечная слабость, астения утрата энергии, ком в горле, чувство пустоты в желудке, стеснение в груди, повышенная чувствительность к запахам, сни-

жение или чрезвычайное усиление аппетита, сексуальные дисфункции, на-

рушения сна. Период наибольших страданий, острой душевной боли. Это ощущения пустоты и бессмысленности, отчаяние, чувство брошенности,

одиночества, страх, вина, тревога, беспомощность. Поглощенность образом умершего. Меняются отношения с окружающими – утрата теплоты, раздра-

жительность, желание уединиться. Изменяется повседневная деятельность.

Порой возникает бессознательное отождествление с умершим, проявляю-

щееся в невольной подражании мимике, жестам, походке.

РАБОТА ПО ПЕРЕЖИВАНИЮ ГОРЯ СТАНОВИТСЯ ВЕДУЩЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ. Основным переживанием является чувство вины. Ре-

бенок в такой ситуации ощущает подавленность, страх. Характерны нару-

шения памяти на текущие события. Если человек не справится с горем, то навсегда останется в этой фазе горя (патологическое горе), либо из него сформируется жертва. Внешне в этой фазе человек меняется – исчезает амимичность, лицо принимает выражение страдания. Человек горбится,

волосы тускнеют. Возникают проблемы со здоровьем. В любой момент че-

ловек может заплакать.

Помощь близких: 1. Дать человеку побыть одному, если он этого хо-

чет; 2. Всегда быть в его распоряжении, выслушать и поддержать; 3. Отно-

ситься к нему мягко, все прощая; 4. Дать возможность выплакаться, не ме-

шая «утешением»; 5. В конце фазы потихоньку приобщать человека к обще-

ственно-полезной деятельности; 6. Формирование чувства реальной вины; 7. Демонстрировать, что относятся к нему, как к обыкновенному человеку.

3. Фаза остаточных толчков и реорганизация. Наступает дней че-

рез сорок и продолжается около года. Жизнь входит в свою колею, восста-

навливается сон, аппетит, повседневная деятельность. Переживание горя выступает в виде отдельных приступов, которые на фоне нормального су-

75

ществования воспринимаются острее, чем раньше. Утрата постепенно вхо-

дит в жизнь. Появляются воспоминания, свободные от боли, чувства вины,

обиды. Человек получает возможность отвлечься от прошлого, обращается к будущему - начинает планировать свою жизнь без умершего.

Помощь близких: Помочь обращению к будущему, построению но-

вых жизненных планов.

4. Фаза завершения. Человеку приходится преодолевать некоторые культурные барьеры, затрудняющие завершение «работы горя». Например,

представление о том, что длительность скорби является мерой нашей люб-

ви к умершему. Образ умершего занимает постоянное место в нашей жиз-

ни. Человек, вспоминая умершего, переживает не горе, а печаль, которая останется навсегда.

Помощь ребенку в преодолении горя. Стоит наблюдать за поведени-

ем ребенка, потерявшего близкого. В первые недели может проявляться тен-

денция к изоляции, агрессивность, гнев, нервозность, замкнутость, невнима-

тельность. Надо с терпением относиться к нему, не заставлять ребенка делать что-либо против его воли. Выслушивать ребенка, не забывать про тактиль-

ный контакт. Привлечь лучших друзей ребенка. Быть готовым к любым во-

просам ребенка, и быть с ним честным. Доказать ребенку, что плакать не стыдно. Никогда не стоит говорить ребенку «Ты же так не думаешь, не прав-

да ли?», особенно относительно детских страхов или чувства вины. Быть в контакте с родителями. Быть особенно внимательными в «трудные» дни

(праздники, например). Средняя школа. 1. Рекомендуется провести в классе дискуссию на тему смерти. 2. Ребенок должен иметь возможность побыть один. 3. Среди товарищей должен быть «помощник», который опекал бы его. 4. Проявить терпение к забывчивости такого ребенка. 5. Не забывать о роди-

телях. Им тоже тяжело. 6. Умственно подросток дезорганизован. Стоит пред-

ложить ему представить себе, что он не на уроке, а занимается любимым ви-

дом спорта. Это помогает ребенку работать не отставая от класса.

76

Патологическое горе. Нормальная «работа горя» может стать пато-

логическим процессом, если человек «застревает» на одной фазе (как пра-

вило, на второй). Все симптомы второй фазы усиливаются и подчеркива-

ются. И у человека развивается тяжелейший синдром посттравматических стрессовых нарушений в полном объеме.

Причины возникновения патологического горя:

1.Конфликты или ссоры с близким человеком перед его смертью;

2.Невыполненные обещания;

3.Определенные обстоятельства смерти близкого;

4.«Непохороненные мертвецы» (не присутствовал на похоронах, не может поверить в смерть).

Считается, что всегда и во всех случаях надо сообщать о смерти близкого; всегда, вне зависимости от возраста, рекомендуется брать детей на похороны близкого человека.

Безусловно, многие понятия: горе, ПТСР, стресс, страх и прочие, не будут понятны, если не рассмотреть понятие смерти.

В популярном ныне источнике информации – Википедии – читаем:

смерть (гибель) – прекращение, остановка жизнедеятельности организма. Для одноклеточных живых форм завершением периода существования отдельного организма может являться как смерть, так и митотическое деление клетки. В

медицине изучением смерти занимается танатология. Смерть всегда несла от-

печаток таинственности и мистичности. Непредсказуемость, неизбежность,

неожиданность и, подчас, незначительность причин, приводящих к смерти,

выводили само понятие смерти за пределы человеческого восприятия, пре-

вращали смерть в божественную кару за греховное существование либо в бо-

жественный дар, после которого человека ожидает воскресение (рис. 20), а за-

тем вечная и счастливая жизнь. Во многих религиях тема бессмертия является ключевой. Понятие бессмертной души и сейчас импонирует многим людям,

как защитная реакция перед понятием смерти.

77

Конец XIX и особенно XX век вне-

сли в проблему смерти коренные измене-

ния. Смерть перестала нести на себе от-

печаток мистики, но тайна её сохрани-

лась. Смерть, являясь закономерным за-

вершением жизни, стала таким же объек-

том научных исследований, как и сама жизнь. Один из основателей эксперимен-

тальной патологии, стоявший у истоков танатологии, знаменитый француз Клод

Бернар в «Лекциях по экспериментальной

Рис. 20. Икона «Воскресение патологии» писал: «…чтобы знать, как Христово» XV век.

живут организмы животного и человека, необходимо видеть, как множество их умирает, ибо механизмы жизни могут быть вскрыты и обнаружены лишь знанием механизмов смерти».

Альфред Нобель, учредитель Нобелевских премий, рекомендовал особое внимание обратить на изучение вопросов старения и умирания ор-

ганизма, фундаментальных проблем современной биологии и медицины.

Изменение научного отношения к смерти, низведение смерти до ес-

тественного физиологического процесса, требующего квалифицированно-

го физиологического анализа и изучения, пожалуй, особенно рельефно проявилось в высказывании И.П. Павлова: «…какое обширное и плодо-

творное поле раскрылось бы для физиологического исследования, если бы немедленно после вызванной болезни или ввиду неминуемой смерти экс-

периментатор искал с полным знанием дела способ победить ту и другую».

Как философскую категорию смерть нельзя рассматривать как про-

тивоположность жизни. Смерть – это не отсутствие жизни, а её окончание,

завершение. Поэтому смерти противостоит не жизнь, а рождение. Это вполне естественный процесс перехода из живого состояния в неживое.

Живое и неживое, выживание и не выживание – это две стороны единой

78

окружающей нас природы. На Земле известен только один вариант жизни

– жизнь углеводородных белковых молекул. Фридрих Энгельс в «Анти-

Дюринге» написал: «Жизнь есть способ существования белковых тел, и этот способ существования заключается по своему существу в постоянном обновлении их химических составных частей путем питания и выделения».

С другими вариантами мы сталкиваемся только при чтении фантастической литературы, где можно встретить жизнь на основе кремнийорганических соединений, энергетических полей и тому подобное.

Юридическое понятие смерти регламентируется Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. № 950 г. Москва "Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека".

Ниже приведен текст Постановления полностью:

В соответствии со статьей 66 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Правительство Рос-

сийской Федерации постановляет:

Утвердить прилагаемые:

Правила определения момента смерти человека, в том числе кри-

терии и процедуру установления смерти человека;

Правила прекращения реанимационных мероприятий;

Форму протокола установления смерти человека (см. рис.21).

Правила определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека:

1. Настоящие Правила устанавливают порядок определения момен-

та смерти человека, в том числе критерии и процедуру установления

смерти человека.

79

2.Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).

3.Диагноз смерти мозга человека устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В составе консилиума врачей должны присутствовать анестезиолог-

реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет. В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.

4.Диагноз смерти мозга человека устанавливается в порядке, утверждаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации, и оформляется протоколом по форме, утверждаемой указанным Министерством.

5.Биологическая смерть устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений.

6.Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером) и оформляется в виде протокола установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. № 950.

Правила прекращения реанимационных мероприятий

1.Настоящие Правила определяют порядок прекращения реанимационных мероприятий.

2.Реанимационные мероприятия направлены на восстановление жизненно важных функций, в том числе искусственное поддержание функций дыхания и кровообращения человека, и выполняются медицинским работником (врачом или фельдшером), а в случае их отсутствия -

лицами, прошедшими обучение по проведению сердечно-легочной реанима-

ции.

80