34. Социально-гигиенические аспекты и основные причины смертности населения. Порядок оформления врачебного свидетельства о смерти.

Смертность – это один из демографических показателей, который является одним из важнейших показателей здоровья. Изучается по свидетельствам о смерти. В 3-х дневный срок со дня смерти регистрация умерших в загсе или поселковом селе.

Регистрация проводится на основании медицинских свидетельств о смерти в загсе форма 106/у-84; в сельской местности – фельдшерское свидетельство форма 106-1/у-84; свидетельство о перинатальной смерти форма 106-2/у-84.В запись о причинах смерти входит часть 1 и 2.

В первой части указывается:

- непосредственная причина смерти.

- основное заболевание, которое вызывает смерть (уремия, амилоидоз, хронические неспецифические заболевания легких).

Во второй части указываются другие заболевания, которыми страдал человек и, которые сами не являются причиной смерти, но способствовали смертельному исходу.

Нужно соблюдать правила:

1. Врач не должен подменять болезнь, приведшую к смерти синдромами этой болезни.

2. Нельзя указывать в качестве причины смерти осложнения, вызванные заболеванием, не называя самого этого заболевания.

3. В качестве причин смерти нельзя указывать род медицинского вмешательства.

4. Если причина смерти травма, то нужно указать ее род (производственная, бытовая), локализацию, чем нанесена, характер повреждения.

5. Если причина смерти отравление, то указывается его характер.

6. Если перед смертью человек страдал несколькими болезнями, каждые из которых могут быть в одинаковой степени причиной смерти, то указываются все эти болезни.

Рассчитывают специальные показатели смертности:

Показатель смертности = (число случаев смертности за год × 1000)/среднегодовая численность населения;

Специальные показатели смертности по возрасту вычисляются в интервале 5 лет = (годовое количество умернших в данном возрасте × 1000)/средняя численность населения в данном возрасте;

Самый высокий показатель: 0-4 лет – максимальный; 10-14 лет – минимальный; после 60 лет – максимальный. Кривая смертности по возрастам имеет вид параболы, открытой кверху.

Показатель смертности по полу = (число умерших за год мужчин/женщин × 1000)/среднегодовая численность мужского/женского населения. Показатель смертности мужчин значительно выше показателя смертности женщин во всех возрастных группах.

Показатель по месту проживания. В сельской местности смертность выше, чем в городе.

Кроме этих интенсивных показателей вычисляют структуру причин смертности, т.е. удельный вес каждой причины в общей структуре. Показатель смертности от данной причины = (число умерших от донной причины × 1000)/общее число умерших от всех причин.

35. Болезни системы кровообращения как социально значимые заболевания и организация специализированной медицинской помощи больным.

Болезни системы кровообращения (БСК).

Значимость:

I.1. БСК – это основная причина смертности (удельный вес – 50%).

2. Уровень смертности от БСК на постсоветском производстве превышал таковой в Европе примерно в 2 раза.

3. Наблюдается рост смертности от БСК.

4. Рост смертности от БСК опережает рост заболеваемости.

5. Погибают от БСК преимущественно мужчины трудоспособного возраста.

II. БСК – основная причина инвалидности (40%).

III. БСК имеет высокий уровень распространенности. В структуре распространенности (болезненности) они занимают 2-3 место. Наблюдается их рост.

IV. Регистрируются тенденции роста заболеваемости БСК. В структуре заболеваемости они занимают низкие места.

V. БСК «молодеют» (преимущественно страдает трудоспособный возраст).

VI. Особенности структуры БСК по полу: АГ чаще у женщин (в 2 раза), ИБС у мужчин (в 3 раза).

VII. Плохаявыявленность больных БСК (АГ). Болезненность АГ в 4 раза выше, чем обращаемость. Чем хуже выявленность, тем больше число осложнений, в том числе летальность.

VIII. Неадекватность гипотензивной терапии. Каждый четвертый больной АГ не знал о наличии такого заболевания, только каждый 10-й получал адекватную терапию.

IХ. БСК является причиной заболеваемости с временной потерей трудоспособности.

Группы факторов, способствующих БСК:

1. Основные и другие факторы.

2. Управляемые и неуправляемые.

а) Курение – фактор развития каждого 3-го случая БСК, риск развития осложнений и смертности в 6 раз выше; б) Гипертензия – регистрируется у 20-60% населения в Европе. в) Гиперхолестеринемия (уровень общей холестерина больше 5,2мм/л) примерно 45-80% населения различных регионов Европы имеют гиперхолестеринемию. г) Избыточная масса тела + гиподинамия.

Другие факторы: наследственность; психо-эмоциональные стрессы; алкоголь; сахарный диабет; высокий уровень мочевой кислоты в крови; мягкая питьевая вода.

Эпидемиология БСК.

В структуре заболеваемости БСК 1-ое место занимает АГ. В структуре болезненности ИБС. В структуре смертности основным является – инсульты, инфаркт миокарда.