Гонорейная инфекция в послеродовом периоде

Обычно проявляется в виде легкого эндометрита с характерным повышением температуры на 6-8 день после родов. Из признаков эндомиометрита заслуживает внимания раннее появление гнойных или слизисто-гнойных выделений на 2-3 день после родов. Выявить гонорею легче всего в первые дни послеродового периода, когда гонококки сравнительно легко обнаруживаются в лохиях. Во всех случаях, подозрительных на гонорею, необходимо тщательно обследовать родильницу - мазки, посевы материала из шейки матки и уретры.

Разлитой острый послеродовый перитонит

Это тяжелое гнойное воспаление брюшины, которое в процессе своего развития распространяется на всю париетальную и висцеральную брюшину.

В зависимости от патогенеза и клинического течения можно выделить следующие формы перитонита послеродовом периоде:

1. Собственно послеродовый перитонит, который развивается вследствие распространения инфекции из матки (очага инфекции) на брюшину лимфогенным путем или по продолжению через маточные трубы. Реже инфекция поражает первоначально параметрий и затем по лимфатическим сосудам и щелям распространяется на брюшину.

2. Послеоперационный (Послеродовый) перитонит встречается наиболее часто после операции на матке - кесарева сечения.

3. Перфоративный перитонит развивается после разрыва гнойных образований (чаще всего маточных труб и яичников).

11

4. Перитонит при проникающих в брюшную полость повреждениях (которые чаще возникают при оперативных вмешательствах, производимых влагалищным путем, или при разрыве матки).

5. Перитонит может быть проявлением своеобразного метастазирования генерализованной септической инфекции (перитонеальный сепсис).

В течении перитонита различают три фазы:

1. Реактивная

При реактивной фазе компенсаторные механизмы сохранены, нет нарушений клеточного метаболизма, отсутствуют признаки гипоксии. Собственно послеродовый перитонит проявляется через 2-3 суток после родов и позднее. Общее состояние относительно удовлетворительное, больные несколько эйфоричны, возбуждены. Температурная реакция может быть нехарактерной. Известное диагностическое значение имеет разница на 1,5-2 температуры в подмышечной впадине и в прямой кишке. Пульс учащен, нередко нерегулярен, АД снижается, уменьшается пульсовое давление. Из симптомов воспаления брюшины наиболее отчетливо выражены метеоризм, сухость языка, тошнота, рвота. Перистальтика кишечника сначала ослаблена, потом прекращается, газы не отходят, стул задержан. Рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки часто нерезко выражено. Другой симптом - болезненность - также выражен недостаточно. Симптом Щеткина-Блюмберга или слабо положительный, или отрицательный. Однако из-за боязни усилить боль, родильницы, обычно, лежат неподвижно на спине, слегка согнув ноги в коленях. Дыхание учащенное, поверхностное, реберного типа; абдоминальное дыхание в области выше пупка частично сохранено, затем прекращается. С развитием перитонита выявляется выпот в брюшной полости (притупление перкуторного звука в отлогих местах, изменяющееся при перемене положения тела). Показатели крови: лейкоцитоз, умеренный сдвиг формулы влево.