Послеродовые заболевания

Послеродовые заболевания - заболевания, возникающие в послеродовом периоде (от момента родов до конца 6-й недели после родов) и связанные с беременностью и родами.

Различают несептические и септические послеродовые заболевания. К неспецифическим относятся послеродовая нефропатия и кровотечения в послеродовом периоде; особую группу составляют послеродовые психозы. Септические послеродовые заболевания составляют основную группу заболеваний в послеродовом периоде. Они возникают в результате проникновения микробов через раневые поверхности, образовавшиеся во время родов, или активации условно-патогенной микрофлоры вследствие ослабления защитных сил организма.

А.В.Бартельс различает послеродовые септические заболевания:

1. Закономерно связанные с гестационным процессом и обусловленные теми функциональными и морфологическими изменениями, которые наступают в организме женщины в зависимости от этого процесса;

2. Интеркурентные инфекционные заболевания, являющиеся случайными для послеродового периода (грипп, ангина, пневмония, скарлатина и другие острые инфекции).

Этиология

Наиболее частыми возбудителями послеродовых септических заболеваний являются неспорообразующие анаэробы и их ассоциации с аэробной флорой (кишечной палочкой, энтерококком, золотистым стафилокком, гемолитическим стрептококком). Возросла роль условно-патогенной грамм-отрицательной микрофлоры (эшерихии, протей, клебсиелла).

Патогенез

Течение любого инфекционного заболевания обусловлено взамодействием микроорганизма и возбудителя.

Решающая роль при послеродовой инфекции принадлежит, как правило, микроорганизму, и его реактивности (способности давать в той или мной форме ответную реакцию) и сопротивляемости, резистентности (устойчивости к действию патогенных факторов). В ответ на внедрение возбудителей инфекции в организме возникает совокупность реакций, как патогенных, вызывающих повреждение или разрушение тех или иных тканей и органов его, так и имеющих защитный характер (приспособительных, компенсаторных, репаративных). Снижение клеточного и гуморального иммунитета, связанного с вынашиванием плода, обусловливает повышенную чувствительность беременных и родильниц к бактериальной инфекции. Важное значение принадлежит процессам сепсибилизации организма продуктами микробного и тканевого распада,

5

развиваю аллергических реакций. Развивающаяся в процессе инфекции интоксикация микробными токсинами, продуктами микробного и тканевого распада оказывает в зависимости от её тяжести отрицательное влияние на организм. При гнойно-септических заболеваниях, в частности, при послеродовом сепсисе, значительные изменения претерпевают показатели состояния симпато-адреналовой, гипофизарно-надпочечниковой системы и системы гистамин-гистаминаза (повышение уровня глюкокортикоидов, усиление выработки катехоламинов, увеличение количества гистамина). Установлено, что в патогенезе гнойно-септических заболеваний в акушерстве определенную роль играет система гемостаза - развивается синдром ДВС. По мере нарастания тяжести заболевания происходит интенсификация процессов внутрисосудистого свертывания крови вплоть до развития при тяжелых формах (септическом шоке) коагулопатии потребления.

Признание за макроорганизмом решающей роль в возникновении и развитии послеродовой инфекции не должно приводить к недооценке микробного агента. Особенностью послеродовой инфекции является полиэтиологичность - заболевание нередко вызывается не одном, а несколькими микробами. Особое место занимают полупаразиты-коменсалы, вегетирующие в организме человека и в обычных условиях не вызывающие заболевания. Степень распространения микробов из инфекционного очага связана с их инвазивностью и интенсивностью местных воспалительных реакций (находятся в обратной зависимости от неё). Действие микроба-возбудителя наиболее отчетливо выражено в начале заболевания. В дальнейшем, при развитии инфекции, возникают сложные причинно-следственные отношения, при этом изменения, развившиеся в организме в ответ на действие раздражителя, сами могут выступать в качестве нового раздражителя. В последние годы наблюдается изменение культуральых и тинкториальных свойств микроорганизмов, появление Д-форм, резистентность к действию антибиотиков и антисептических препаратов.

Основными путями распространения послеродовой инфекции является лимфатический и гематогенный, причем всегда имеется тенденция к комбинированному распространению по обоим путям. В последние годы возросло значение восходящего пути распространения, что связано с повысившейся ролью в этиологии условно-патогенных микроорганизмов, обитающих во влагалище здоровой беременной женщины. Выделяют новый путь инфицирования - интраамниальный, связанный с внедрением в акушерскую практику инвазивных методов исследования (амниоцентез и другие).

К факторам риска по возникновению послеродовых септических заболеваний относятся острые и хроническое инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности, экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, пороки сердца и другие сердечно-сосудистые заболеваний), тяжелый поздний токсикоз, роды, сопровождающиеся слабостью родовой деятельности, большим числом влагалищных исследований, акушерскими операциями, ручными вхождениями в полость матки. Особыми факторами риска в отношении тяжелых форм гнойно-септических заболеваний являются хориоамнионит, тяжелый послеродовой эндометрит, эндометрит после кесарева сечения, инфекция с тенденцией к гипотонии, олигонурии, тромбогеморрагических осложнений.