Клинические формы:

1. Классическая

Начало - 1-5 сутки после родов. Общая интоксикация, увеличение матки, чувствительность при пальпации в области ребер, мутные (обильные или умеренные) лохии со зловонным запахом.

2. Абортивная (легкая)

Начало - 2-4 сутки после родов. Симптомы исчезают с началом интенсивного лечения.

3. Стертая (латентная)

Начало - 5-7 сутки после родов. Вялое, без четкой симптоматика, затяжное течение. Рецидивирующее течение. Вследствие запоздалой диагностики и лечения -генерализация инфекции.

4. После кесарева сечения

Начало - 1-5 сутки после операции. Выражены признаки общей интоксикации и местные проявления. При тяжелом течении из-за глубоких нарушений гомеостаза клиническая картина может быть идентично той, что наблюдается при перитоните, но своевременное лечение предотвращает перитонит.

Диагностика:

• Гемограмма

• Гистологическое исследование последа

• Цитохимическое исследование лейкоцитов крови (возрастание уровня ЩФ, увеличение показателя НСТ-теста)

• Бактериологическое исследование (качественная, количественная оценка, чувствительность к антибактериальным средствам)

• УЗИ (нарушение сократительной способности матки при обследовании в динамике, расширение полости матки).

• Тонусометрия, наружная гистерография (замедленная эффективность сокращений матки, их нерегулярность);

• Гистероскопия: три формы локального поражения матки:

- Истинный эндомиометрит - «белесоватый» фибринозный налет, гнойное

отделяемое; - Эндометрит с некрозом - структуры эндометрия черного цвета, тяжистого

характера, выбухающие над стенкой матки; - Эндометрит с задержкой частей плаценты - бугристая структура с «синеватым

отливом», резко выделяющаяся на фоне стенок матки.

10 Лечение

Проводится по принципам лечения послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний (смотри выше).

Специфические компоненты интенсивной терапии эндомиометрита:

1. При выявлении содержимого в полости матки производят вакуум-аспирацию (безопаснее кюретажа) в условиях общего обезболивания в сочетании с компонентами интенсивной терапии (антибактериальная, инфузионно-трансфузионная, дезинтоксикационная и т.д.);

2. При отсутствии значительного количества содержимого в полости матки ограничиваются расширением цервикального канала (под наркозом) для создания надлежащего оттока;

3. Для уменьшения васывнияпродуктив распада и токсинов проводится промывание полости матки охлажденными растворами антисептиков (чаще - раствор фурациллина 1:5000 по Уткину) и антибиотиков - от 2 до 5 процедур.

Показания: легкие и тяжелые формы эндометрита после влагалищного (не ранее 4-5

дней после родов) и абдоминального (не ранее 5-6 дней после кесарева сечения)

родоразрешения.

Противопоказания: несостоятельность шва на матке после кесарева сечения, переход

инфекции за пределы матки на органы малого таза, крайне тяжелое общее состояние

женщины, септический шок.

4. В случае неэффективности комплексной терапии в течение 7 дней от начала лечения (сохранение клинико-лабораторных признаков воспаления даже на фоне удовлетворительного самочувствия) следует ставить вопрос о гистерэктомии, так как запоздалое удаление матки ухудшает прогноз и увеличивает риск развития сепсиса и инфекционно-токсического шока.