Лечение

Лечение гнойно-септических заболеваний должно быть этиотропным и включать комплекс средств и методов (антибактериальные препараты, инфузионные среды, методы коррекции иммунологического статуса организма и системы гемостаза и другие). По показаниям своевременно проводят оперативное вмешательство.

Обычно терапия складывается из следующих компонентов:

• Воздействие на возбудителя и устранение очага инфекции;

• Повышение сопротивляемости организма, мобилизация его защитных сил;

• Десенсибилизация;

• Дезинтоксикация;

• Общеукрепляющее лечение;

• Лечение, направленное на коррекцию нарушенного обмена (водно-электролитного, белкового, КОС).

• Симптоматическое лечение;

• Хирургическое лечение.

7

Основным компонентом в комплексном лечении являются антибиотики. Их следует назначать с учетом характера и свойств возбудителя, клинической формы и тяжести заболевания. Лечение целесообразно начинать с одного антибиотика (монотерапия). Препаратами первой очереди следует считать бензилпенициллин и полусинтетические пенициллины, препараты резерва цефалоспорины.

Высокоэффективно сочетание антибиотиков: гентамицин + линкомицин, гентамицин+полусинтетические пенициллины.

При лечении послеродовых инфекционных заболеваний и продолжающемся грудном вскармливании новорожденного следует учитывать выделение антибиотиков с женским молоком. В связи с возможным неблагоприятным воздействием на новорожденного противопоказано применение стрептомицины, тетрациклинов, рифампицина.

Следует соблюдать осторожность при назначении аминогликозидов. Большинство других антибиотиков содержатся в грудном молоке в малых концентрациях. Тем не менее, не оказывая выраженного токсического действия, они могут сенсибилизировать организм новорожденного и препятствовать формированию нормальной микрофлоры кишечника. Однако, грудное вскармливание не должно служить препятствием к этиотропной антибиотикотерапии послеродовых заболеваний. При их тяжелом течении (по показаниям и при среднетяжелом) заболевании, ребенка необходимо отлучать от груди, так как контакт с больной матерью значительно повышает риск его инфицирования.

Профилактика

Профилактика гнойно-септических заболеваний в акушерстве складывается из многих мероприятий:

• общие организационные мероприятия (рациональное планирование родильных домов, в том числе соблюдение норматива коек в обсервационном отделении - до 25%, выделение стационаров для госпитализации рожениц, родильниц, а также новорожденных с септическими заболеваниями);

• мероприятия в женских консультациях (выявление и санация беременных с острым и хроническими инфекционными заболеваниями, специфическая - стафилококковым анатоксином и неспецифическая профилактика септических заболеваний);

• мероприятия в родильном стационаре (воздействие на источник, пути передачи и восприимчивый контингент - соблюдение противоэпидемического режима стационара, санация осложнений беременности и экстрагенитальной патологии, бережное ведение родов, проведение по показаниям экстренной профилактики антибиотиками).

Классификация послеродовых септических заболеваний (С.В.Сазонова, А.В.Бартельса)

Первый этап - клиническая картина заболевания определяется местными проявлениями инфекционного процесса в области раны:

• послеродовый эндомиометрит;

• послеродовая язва;

• гонорея в послеродовом периоде

Второй этап - клиническая картина заболевания определяется местными проявлениями инфекционного воспалительного процесса, распространяющегося за пределы раны, но оставшегося локализованным:

• метрит

• параметрит

8

• сальпингоофорит

• пельвиоперитонит

• метротромбофлебит

• тромбофлебит вен таза

• тромбофлебит бедренных вен

Третий этап - инфекция по тяжести своей близко стоит к генерализованной:

• разлитой перитонит

• септический шок

• анаэробная газовая гангрена

• прогрессирующий тромбофлебит

Четвертый этап - генерализованная инфекция:

• сепсис без видимых метастазов

• сепсис с метастазами.