Клиника

Клиника послеродовых инфекционных заболеваний весьма вариабельна и зависит от клинической формы и стадии патологического процесса. Для многих гнойно-септических заболеваний характерно преимущественно тяжелое течение, нередко с резистентностью к проводимой терапии. Некоторым заболеваниям (мастит) присуще позднее развитие - после выписка женщины из стационара, что приводит, в ряде случаев, к несвоевременной диагностике и запоздалому лечению. Стертые клинические формы имеют много общего с легкими формами заболевания, однако это не может служить оправданием поздней диагностике и нерациональному их лечению. Для стертых форм характерно наличие диссонансов, несоответствий (между удовлетворительным

6

самочувствием и тяжестью местных проявлений, нормальной температурой тела и пульсом, клинической картиной и данными исследования крови), позднее проявление и замедленное развитие патологических процессов, невыраженность клинических симптомов.

Наиболее тяжелыми формами гнойно-септических заболеваний является перитонит после кесарева сечения, сепсис, септический шок, послеродовый мастит (основные причины летальности при септических заболеваниях).

Диагностика

Осуществляется по известным принципам с применением различных методов исследования, которые существенно варьируют в зависимости от клинический формы заболеваний. Как правило, существует прямая зависимость между тяжестью патологического процесса и объёмом диагностических мероприятий, которые служат не только целям установления диагноза, но и используются для суждения о течении заболевания и об эффективности проводимой терапии.

Поскольку гнойно-септические заболевания - это, в основном, проявления бактериальной инфекции, необходимым является бактериоскопическое исследование биологических субстратов (лохий, гноя, грудного молока, крови, особенно во время озноба или после внутривенного введения 50,0-40% раствора глюкозы и т.п.). Выделение и идентификация микроорганизмов позволяет установить возбудителя заболевания, а определение их чувствительности к антибиотикам - обосновать рациональную терапию.

В анализе крови определяется снижение содержания гемоглобина и эритроцитов, проявление пойкилоцитоза и полихромазии (особенно в связи с общей интоксикацией организма при генерализованной инфекции), лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, отсутствие эозинофилов, снижение содержания лимфоцитов и моноцитов (при тяжелой инфекции появляются дегенеративные изменения лейкоцитов - токсическая зернистость, вакуолизация цитоплазмы), уменьшение количество тромбоцитов (предшествует септическому шоку и тромбофлебиту), повышение СОЭ.

В ряде случаев исследуется свертывающая система крови, проводятся биохимические анализы (ФПП, протеинограмма, определение КЩС, электролитов и т.д.).

Необходимо контролировать функцию почек (клинические и бактериологические анализы мочи, контроль диуреза и т.п.)

Клинико-анатомический диагноз

Должен учитывать патологические изменения в половой системе женщины -определяется воспалительный процесс и его локализация.