Послеродовая язва

Название применяется к ранам (трещины, разрывы), возникшим во время родов на промежности, вульве, во влагалище, на шейке матки и подвергшимся инфицированию. Для послеродовой язвы характерно образование поверхностного некроза. Раневая поверхность покрыта грязно-серым или серо-желтым налетом, нередко вокруг налета имеется отечность тканей, воспалительная гиперемия. Налет состоит из некротических слоев ткани, фибрина, распавшихся лейкоцитов и бактерий, он с трудом отделяется от подлежащих тканей. При травматизации язва легко кровоточит. Заболевание чаще всего проявляется на 3-4 день после родов и сопровождается небольшим повышением температуры. Общее состояние страдает мало. Больные жалуются на ощущение жжения в области наружных половых органов. Лихорадочная стадия длится 4-5 дней, затем в течение нескольких дней наблюдается субфебрильная температура. Налет постепенно отторгается и рана очищается.

В зависимости от вирулентности инфекции, состояния макроорганизма, особенности раны, заболевание может принять затяжной характер, тяжелое течение. Инфекция может распространиться вглубь. Определенную опасность в этом отношении представляют зашитые раны промежности, подвергшиеся инфекции (роль затрудненного оттока).

Необходимо отметить, что послеродовые язвы на шейке матки фактически не являются изолированными заболеваниями, так как, как правило, сочетаются с воспалительными процессами эндометрия.

Лечение

Рана должна быть раскрыта: следует снять швы, если они имеются. При некротическом налете на рану промежности накладывают салфетку, смоченную гипертоническим раствором натрия хлорида, диоксидина или эктерицида до очищения раны. Затем накладывают мазевые тампоны. При значительном расхождении швов после очищения ране и наличии хороших грануляций производят «освежение» краев раны и накладывают вторичные швы.

Послеродовый эндомиометрит

Представляет собой воспаление и некротизирование поверхностного слоя децидуальной оболочки, мелкоклеточную инфильтрацию, отек мышечных волокон, расширение и тромбоз кровеносных и лимфатических сосудов.

Проявления заболевания появляются обычно на 3-5 день после родов. Температура повышается до 38-39 С, пульс учащается, но соответствует температуре, наблюдается

9

познабливание. Общее состояние родильницы страдает мало. Местные признаки заболевания: субинволюция матки, чувствительность её при пальпации, нередко болезненность по боковым краям (по ходу крупных лимфатических сосудов). Лохии становятся мутными, кровянисто-гнойными, иногда со зловонным запахом. Возможна задержка выделений - лохиометра в результате недостаточного сокращения матки (вследствие воспалительных изменений её мышцы). Лохиометра может предшествовать эндомиометриту и способствовать его развитию - в этих случаях процесс обычно протекает легко. Лохиометра сопровождается повышением температуры, явлениями интоксикации, болезненными сокращениями матки.

Продолжительность эндомиометрита составляет 8-10 дней. При тяжелой форме заболевания нередко начинается раны - спустя 1-2 дня после родов. В ряже случаев эндомиометрит может протекать в легкой абортивной форме. Длительное, затяжное течение заболевания обычно наблюдается при распространении процесса за пределы раны.

Частота послеродового эндомиометрита составляет 8,3-49,5%.

Основные возбудители - грамотрицательная микрофлора, анаэробы.