- •Глава 23. Дифференциальная диагностика сусТавного синдрома.
- •Характеристика суставного синдрома при скв
- •Критерии диагностики системной красной волчанки (ара, 1997)
- •Рабочая классификация ра
- •6. Функциональный класс (фк).
- •7. Осложнения:
- •Характеристика суставного синдрома при ревматоидном артрите
- •Классификационные критерии ревматоидного артрита (acr/eular, 2010 г.)
- •Характеристика суставного синдрома
- •Классификационные критерии подагры (eular, 2010)
- •Рекомендации по диагностике подагры ( eular, 2010 )
- •Диагностические параметры верификации диагноза оа (eular 2010)
- •Рентгенографические критерии для определения оа (Kellgren - Lawrence, 1975)
- •Диагностические критерии остеоартроза (по Altman et., 1991)
- •Характеристика суставного синдрома
- •Критерии Киселя-Джонса, применяемые для диагностики орл (в модификации арр, 2003)
Диагностические параметры верификации диагноза оа (eular 2010)
Диагностические параметры верификации диагноза ОА |
Уровень доказате-льности |
ОА характеризуется наличием механических болей в суставах и ограничением подвижности в них. В основе патогенеза ОА лежит деструкция хряща, формирование остеофитов и вовлечение в патологический процесс периартикулярных тканей. |
IIb |
Факторы риска ОА: ожирение, возраст старше 50 лет, женский пол, травмы в анамнезе, интенсивная физическая нагрузка, генетическая предрасположенность |
Ia-IIb |
Наличие типичных для ОА симптомов: усиление механических болей в суставах к концу дня, уменьшающихся в покое, утренняя скованность не более 30 мин, наличие крепитации |
Ib-IIb |
Наличие типичных для ОА деформаций: варусная деформация голеней (genu varum) и вальгусная деформация первых плюсне-фаланговых суставов (galus valgus) |
Ia-III |
Типичные для ОА рентгенологические изменения: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, наличие остеофитов |
Ib-IIb |
Отсутствие внесуставных проявлений |
Ia |
Боль и ограничение функции сустава – главные клинические проявления ОА. Чаще всего причинами болей при ОА являются реактивный синовит, периартрит и спазм близлежащих мышц.
Боли вначале возникают при больших нагрузках (длительная ходьба, подъем тяжестей, длительное вынужденное положение тела) и быстро проходят в покое или при устранении причины перегрузки сустава. По мере прогрессирования ОА боли становятся более интенсивными, длительными, возникают при любых движениях, не исчезают в покое и могут беспокоить даже ночью.
Стартовые боли возникают при наличии реактивного синовита в начале ходьбы (нагрузки), затем быстро исчезают и возобновляются после продолжающейся физической нагрузки.
Рефлекторные боли возникают из-за реактивного синовита, который приводит к рефлекторному спазму близлежащих мышц и их гипоксии.
Отраженные боли связаны с вовлечением в воспалительно-дегенеративный процесс капсулы сустава, что ведет к сдавлению нервных окончаний и появлению боли, усиливающейся при движении сустава (увеличивается растяжение капсулы). Они могут появляться и в области непораженного сустава, например, при поражении тазобедренного сустава боли могут ощущаться в коленном суставе (рефлекторная иррадиация болей).
«Блокадная боль» возникает при периодическом «заклинивании» сустава в результате ущемления секвестра хряща («суставная мышь») между суставными поверхностями. Это обычно внезапная резкая боль, блокирующая движения в суставе, внезапно исчезающая при определенном положении эпифизов, создающих условия к соскальзыванию «мыши» с суставной поверхности.
Таблица 4
Рентгенографические критерии для определения оа (Kellgren - Lawrence, 1975)
Стадия 0 |
нет ОА |
отсутствуют рентгенологические признаки |
Стадия 1 |
сомнительный ОА |
мелкий остеофит, сомнительное значение |
Стадия 2 |
минимальный ОА |
четкий остеофит, неизмененная суставная щель |
Стадия 3 |
средний ОА |
умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты. |
Стадия 4 |
выраженный ОА |
значительное сужение суставной щели (почти не прослеживается) со склерозом субхондральной кости, грубые остеофиты |
Основные рентгенологические признаки ОА:сужение суставной щели, остеофитоз, субхондральный остеосклероз (рис. 10).
Рис. 10. Остеоартроз коленных суставов (3 стадия по Келлгрену)
Диагноз «ОА» ставят на основании клинических и рентгенологических критериев (Альтман и др., 1991) (табл. 5).
Таблица 5