Классификационные критерии подагры (eular, 2010)

1. Мужской пол (2 балла).

2. Одна и более острых атак артрита в анамнезе ( 2 балла).

3. Максимальное воспаление сустава уже в первые сутки (0,5 балла).

4. Покраснение кожи над суставом (1 балл).

5. Поражение 1 плюсне-фалангового сустава (2,5 балла).

6. Артериальная гипертензия (1,5 балла ).

7. Гиперурикемия (3,5 балла).

При подозрении на подагру счет должен быть не менее 2 баллов. Диагноз подагры верифицирован при счете 8 баллов.

Рекомендации по диагностике подагры ( eular, 2010 )

1. При наличии острых атак артрита, с развитием выраженного, интенсивного болевого синдрома, покраснением кожи над пораженным суставом, припухлости сустава, с максимальным развитием воспаления в первые 6-12 часов следует заподозрить микрокристаллический артрит.

2. При наличии типичных проявлений подагры, таких как хронический подагрический артрит и гиперурикемия, диагноз подагры более чем вероятен, однако не точен без идентификации кристаллов моноурата натрия (МУН).

3. Обнаружение кристаллов МУН в гистологическом материале тофуса, или суставной жидкости - 100% диагноз подагры.

4. Рутинная микроскопия всех образцов синовиальной жидкости с целью обнаружения кристаллов рекомендована при всех недифферинцированных артритах.

5. Кристаллы МУН могут быть идентифицированы в суставной жидкости даже в межприступный период подагры.

Критерием подагры считают уровень мочевой кислоты более 0,36 ммоль/л для женщин и более 0,42 ммоль/л для мужчин.

Примечание: гиперурикемия - доказанный фактор риска подагры, но не исключающий или подтверждающий ее.

Рентгенография пораженных суставов играет вспомогательную роль в диагностике подагры: в ранних стадиях выявляется остеопороз эпифизов, сужение суставной щели, деструкция суставной поверхности, микрокисты; в поздних стадиях - характерный для подагры симптом «пробойника» (крупные кисты округлой формы, окруженные плотным валиком, крупные краевые узуры, остеолиз фаланг) (рис. 8).

Рис. 8. Многочисленные крупные тофусы на пальцах кистей; на рентгенограммах стрелками указаны крупные кисты с грубыми склеротическими стенками.

Остеоартроз – это гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.

Факторы риска остеоартроза (ОА): пожилой возраст; избыточный вес; наследственная предрасположенность; гормональные нарушения; остеопороз; гипермобильность, а также другие заболевания (сахарный диабет, гипертензия и гиперурикемия); механические факторы, такие как травма сустава (разрывы крестовидных и коллатеральных связок, переломы костей); физические и спортивные нагрузки; профессиональная деятельность (тяжелый физический труд).

Общие признаки ОА.

• Отсутствие внесуставного поражения.

• Поражение суставов, выполняющих максимальную нагрузку.

• Медленное прогрессирование заболевания.

• Связь заболевания с возрастом.

1. Клинические симптомы ОА обычно проявляются у людей среднего и пожилого возраста.

2. Утренняя скованность в суставах длится не более 30 минут.

3. Пациенты с ОА часто имеют ощущение неустойчивости в суставе.

4. Пациенты с ОА ощущают крепитацию во время движения в пораженном суставе. Может наблюдаться развитие дефигурации (рис. 9) сустава, появление умеренного синовита.

Рис. 9. Дефигурация правого коленного сустава

Таблица 3