Классификационные критерии ревматоидного артрита (acr/eular, 2010 г.)

Ревматоидный артрит может быть заподозрен, если:

- имеется, как минимум один припухший сустав;

- исключены другие заболевания, индуцирующие синовиит;

- сумма по всем разделам составляет от 6 до 10 баллов.

• 1 крупный сустав – 0 баллов

• 2-10 крупных суставов – 1 балл

• 1-3 мелких сустава – 2 балла

• 4-10 мелких суставов – 3 балла

• >10 суставов (как минимум один мелкий сустав должен быть в их числе) - 5 баллов

• Длительность синовиита:

  • менее 6 недель – 0 баллов

  • более 6 недель – 1 балл

• Изменения одного из лабораторных показателей:

  • РФ отр. и/или АЦЦП отр. – 0 баллов

  • РФ + (слабоположительный) и/или АЦЦП + - 2 балла

  • РФ ++ (резко положительный) и/ или АЦЦП ++ - 3 балла

• Изменения острофазовых показателей:

  • СОЭ и/или СРБ в норме – 0 баллов

  • СОЭ и/или СРБ повышены – 1 балл.

При наличии у пациента свыше трех месяцев симптоматики ревматоидного артрита следует немедленно отправить больного к ревматологу для начала ранней агрессивной терапии, поскольку именно у пациентов с коротким анамнезом существует «окно возможности», то есть промежуток времени, когда проводимое лечение способно активно подавить иммунное воспаление и повлиять на течение и исход заболевания.

Таблица 2

Нормальные величины острофазовых показателей

Показатель	Метод	Результат определения
		Негативный (-)	Слабополо- жительный(+)		Резкополо- жительный(++)
РФ	нефелометрия, турбидиметрия	≤ 15 МЕ/мл	16-45 МЕ/мл		> 45 МЕ/мл
	латекс-агглютинация	≤ 1/40	> 1/40		-
	иммуноферментный (Orgentec)	≤ 20 МЕ/мл	21-60 МЕ/мл		> 60 МЕ/мл
АЦЦП	иммуноферментный (Axis-Shield, Euroimmun)	≤ 5 ЕД/мл	6-15 ЕД/мл		> 15 ЕД/мл
	иммунохемилюминесценция (Roche)	≤ 17 ЕД/мл	18-50 ЕД/мл		> 50 ЕД/мл
Показатель	Метод	Результат определения
		Нормальный		Повышенный
СРБ	нефелометрия, тубидиметрия	≤ 10 мг/л		> 10 мг/л
СОЭ	по Вестергрену	≤ 25 мм/ч		> 25 мм/ч

Подагра – системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в местах отложения кристаллов моноурата натрия (МУН) у лиц с гиперурикемией, обусловленного внешнесредовыми и/или генетическими факторами.

Подагра возникает вследствие различных по происхождению нарушений метаболизма мочевой кислоты (синтеза и/или выведения), приводящих к стойкому повышению ее уровня в крови – гиперурикемии. Европейская лига по борьбе с ревматизмом рекомендует считать гиперурикемией уровень мочевой кислоты выше 360 ммоль/л.

Выделяют первичную и вторичную подагру (гиперурикемию). Вторичной подагра признается тогда, когда она является лишь одним из синдромов другого заболевания, при котором по тем или иным причинам (врожденным или приобретенным) возникают нарушения метаболизма мочевой кислоты.

Стойкая многолетняя гиперурикемия является обязательным и главным условием развития подагры, максимальной выраженности достигает уже к 25 годам. Однако средний возраст начала подагры составляет только 47 лет, т.к. для развития первичной подагры, как правило, необходимо сочетание гиперурикемии с такими приобретенными факторами, как употребление в пищу большого количества продуктов, содержащих много пуринов; избыточная масса тела.