Половые/расовые/этнические/генетические различия

Несмотря на то что роль определенных расовых и этнических черт в повышении риска возникновения диабета вполне признана [инсулинорезистентность выше у латиноамериканцев (107), больше нарушений функции бета-клеток у жителей Восточной Азии (108)], использование этой информации для выработки оптимальной лечебной тактики находится в зачаточном состоянии. Что не удивительно, принимая во внимание полигенную модель наследования заболевания. Действительно, если сопоставление механизма действия лечебного средства с причинами возникновения гипергликемии у конкретного пациента представляется логичным, то данных по сравнению тактик, основанных на таком подходе, очень немного (109). Исключения немногочисленны: это, в основном, моногенные варианты диабета, часто смешиваемые с диабетом 2 типа. Например, сахарный диабет взрослого типа у молодых (MODY), некоторые формы которого поддаются лечению предпочтительно производными сульфонилмочевины (110). Несмотря на то, что в ответе на различные сахароснижающие средства нет существенных различий в зависимости от пола, некоторые нежелательные явления представляют бóльшую опасность для женщин (напр., рарефикация кости при использовании TЗД).

Сопутствующие заболевания

Заболевание коронарных артерий.

Учитывая то, как быстро развивается атеросклероз у больных диабетом 2 типа, важно предусмотреть оптимальную лечебную тактику для пациентов с заболеванием коронарных артерий (ишемическая болезнь сердца,ИБС, CAD) или – с риском его возникновения. Поскольку гипогликемия может усугублять ишемию миокарда и вызывать нарушения сердечного ритма (111), следует, по возможности, избегать назначения таким пациентам медикаментозных препаратов, предрасполагающих к упомянутым нежелательным реакциям. Однако, если их назначение требуется для достижения гликемических целей, пациента следует обучить приемам минимизации риска. Высказывались предположения, что – вследствие их возможного действия на калиевые каналы сердца – некоторые производные сульфонилмочевины могут усугублять ишемию миокарда, создавая ишемическую предрасположенность (112). Клиническая достоверность предположения, однако, остается неподтвержденной. Метформин может оказывать положительный кардиоваскулярный эффект и удобен в начальных стадиях ИБС, за исключением распространенных противопоказаний (32). В простом исследовании было показано, что пиоглитазон умеренно сокращает значительные сердечно-сосудистые нежелательные явления у пациентов с установленным макрососудистым заболеванием. Таким образом, препарат может быть рекомендован, если только не наблюдается сердечная недостаточность (60). Согласно очень предварительным сообщениям, при лечении агонистами рецепторов ГПП-1 и ингибиторами ДПП-4 отмечается уменьшение сердечно-сосудистого риска и сокращение факторов риска. Однако долгосрочных данных по клиническим исходам еще нет (113). Очень ограничены данные, свидетельствующие в пользу сокращения сердечно-сосудистых явлений при использовании ингибиторов альфа-глюкозидазы (114) и бромокриптина (115).