- •Билет 1
- •1. Этиология атеросклероза:
- •1. Проникновение возбудителей пневмонии в легочную ткань (респираторные отделы легких).
- •Билет 2
- •2.Классификация
- •Билет 3
- •2. Клиническая картина и диагностика
- •Билет 4
- •3. Этиология
- •4. Патогенез
- •Билет 5
- •1. Ишеми́ческая боле́знь се́рдца (ибс) — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий сердца[1].
- •Билет 6
- •1. Инфаркт миокарда (им) - острый некроз участка сердечной мышцы вследствие частичной или полной непроходимости коронарной артерии
- •Билет 7
- •1. Уменьшить выраженность боли
- •2. Бронхит хронический
- •Билет 8
- •Билет 9
- •Билет 10
- •I. Кардиогенный шок.
- •3. Быстропрогрессирующий (подострый) гломерулонефрит - это редкое заболевание, которое отражает тяжелое поражение клубочков. Подострый гломерулонефрит характеризуется:
- •Билет 11
- •2. Бронхоэктазы
- •Билет 12
- •Билет 13.
- •Билет 14.
- •Билет 15
- •1. Обследование больных с аг
- •Билет 16
- •2. Эмфизе?ма лёгких -патологическое состояние легочной ткани, характеризующееся повышенным содержанием в ней воздуха.
- •Билет 17.
- •2. . Эмфизе?ма лёгких -патологическое состояние легочной ткани, характеризующееся повышенным содержанием в ней воздуха.
- •Билет 18.
- •1.Пролапс митрального клапана (пмк) - провисание створок клапана в полость левого предсердия.
- •Билет 19.
- •1.Пролапс митрального клапана (пмк) - провисание створок клапана в полость левого предсердия.
- •2.Дыхательная недостаточность- это неспособность легких насытить венозную кровь кислородом и очистить ее от избытка углекислоты.
- •Билет 20.
- •1.Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия -
- •Билет 26
- •3.Ревматизм - это системное поражение соединительной ткани с поражением всех ее элементов, с преимущественным поражением основного вещества.
- •Билет 27
- •1. Модификация образа жизни:
- •2. Ограничение (при возможности - прекращение) приема лекарственных препаратов, ухудшающих моторику и снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера, повреждающих слизистую оболочку пищевода:
- •I. Анамнез
- •Билет 28
- •1. Инфаркт миокарда - это ограниченный некроз сердечной мышцы. Некрозы в большинстве случаев коронарогенные или ишемические. Реже встречаются некрозы без коронарного повреждения:
- •Билет 29
- •2. Острейший период: основная цель - ограничение зоны повреждения миокарда.
- •3. Острый период инфаркта миокарда.
- •4. Период реабилитации.
- •1. Модификация образа жизни:
- •2. Ограничение (при возможности - прекращение) приема лекарственных препаратов, ухудшающих моторику и снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера, повреждающих слизистую оболочку пищевода:
- •Билет 30
- •Билет 31
- •1.Рак легкого
- •2. Острейший период: основная цель - ограничение зоны повреждения миокарда.
- •3. Острый период инфаркта миокарда.
- •4. Период реабилитации.
- •Билет 32
- •Билет 33
- •Билет 34
- •Билет 35
2.Классификация
Международная классификация (МКБ-10) дифференцирует пневмонии по возбудителю: пневмония, вызванная пневмококком, пневмония, вызванная гемофильной палочкой и т.д. Такой подход наиболее рационален, поскольку дает возможность обосновать этиотропное лечение. Однако, малая информативность и длительность микробиологических исследований не позволяет провести своевременную и точную этиологическую диагностику пневмонии.
Альтернативной является классификация, в которой учтены условия развития заболевания, некоторые особенности инфицирования легочной ткани, состояние иммунологической реактивности больного. При учете указанных обстоятельств можно со значительной долей вероятности судить о возбудителе пневмонии, хотя, разумеется, серьезно решать вопрос об этиологии при этом невозможно.
Европейским обществом пульмонологов совместно с Американским торакальным обществом врачей рекомендована клиническая классификация, выделяющая четыре формы пневмонии:
- пневмония приобретенная (внебольничная, домашняя),
- пневмония вторичная (больничная, госпитальная, нозокомиальная),
- пневмония у иммуноскомпрометированных больных,
- пневмония атипичная (имеются ввиду пневмонии, вызванные микоплазмой, хламидией, легионеллой).
Предложен ряд вариантов и видоизменений этой классификации с сохранением принципиального разделения пневмоний на внебольничную и госпитальную. Один из вариантов:
- пневмонии внебольничные (домашние, амбулаторные). В эту же рубрику отнесена пневмония, названная в Европейской классификации атипичной. В зависимости от особенностей больных внебольничные пневмонии разделены на три подгруппы:
а) нетяжелые пневмонии у больных в возрасте до 60 лет без сопутствующих заболеваний,
б) нетяжелые пневмонии у лиц старше 60 лет, а также лиц любого возраста с сопутствующими заболеваниями ,
в) тяжелые пневмонии у больных независимо от возраста , наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний.
- пневмонии госпитальные (внутрибольничные, нозокомиальные). Отмечено особое место, которое занимают пневмонии у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких — так называемые вентиляторассоциированные пневмонии (ВАЛ). По тяжести и особенностям течения к ним приближаются пневмонии в отделениях (блоках) интенсивной терапии. Госпитальные пневмонии разделены на две подгруппы:
а) пневмонии у больных без предшествующего антибактериального лечения в отделениях общего профиля и ранние ВАП (искусственная вентиляция менее 5-7 дней),
б) пневмонии у больных на фоне антибактериальной терапии в отделениях общего профиля и поздние ВАП (искусственная вентиляция более 5-7 дней).
- пневмонии аспирационные, как внебольничные, так и госпитальные.
- пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета, в том числе на фоне нейтропении.
Принципы лечения пневмоний.
Диагноз пневмонии является безусловным показанием для назначения антибактериальной терапии. Из практических соображений необходимо различать эмпирическую терапию пневмоний (при неизвестной этиологии) и терапию пневмоний известной этиологии. Несмотря на то, что эффективные средства экспрессной этиологической диагностики пневмоний в настоящее время отсутствуют и в реальных условиях этиотропная терапия практически всегда будет эмпирической, рассмотрение средств выбора для лечения пневмоний известной этиологии с методической точки зрения представляется целесообразным.
Планирование эмпирической терапии основывается на вероятной этиологии пневмонии и данных о подтвержденной в контролируемых клинических испытаниях эффективности тех или иных препаратов при пневмонии известной этиологии.
Предпочтение следует отдавать антибиотикам направленного спектра действия, избегая по возможности препаратов широкого спектра действия,
первая доза антибиотикка должна быть введена как можно раньше, не позднее 8 часов с момента поступления в стационар. При задержке повышается летальность больных.
Длительность антибактериальной терапии:
В случаях пневмонии, вызванной S. Pneumoniae и другими бактериальными возбудителями, составляет 7 – 10 дней. Антибактериальная терапия может быть завершена при достижении стойкой нормализации температуры тела в течение 3-4 последовательных дней.
При микоплазменной, хламидийной и легионеллезной пневмонии длительность терапии 10 – 14 дней. У пациентов, длительно получавших лечение глюкокортикоидами, требуются большие сроки лечения – более 14 дней. Длительность антибактериальной терапии осложненных внебольничных или госпитальных пневмоний определяется индивидуально. Сохранение отдельных клинических, лабораторных и/или рентгенологических признаков заболевания не является абсолютным показанием для продолжения антибактериальной терапии или ее модификации. В подавляющем большинстве случаев их разрешение происходит самос¬тоятельно или под влиянием симптоматической терапии. Вместе с тем длительно сохраняющаяся клиническая, лабораторная и рентгенологи¬ческая симптоматика пневмонии требует целенаправленной дифферен¬циальной диагностики с такими заболеваниями как:
- локальная бронхиальная обструкция (опухоль);
- туберкулез;
- рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии;
- застойная сердечная недостаточность;
- медикаментозная лихорадка;
- другие.
3. 1++
Очень высокого качества метаанализ или систематический обзор рандомизированных клинических испытаний или рандомизированное клиническое испытание с очень малой вероятностью случайного результата.
1+
Хороший метаанализ или систематический обзор или рандомизированное клиническое испытание с небольшой вероятностью случайного результата
1-
Метаанализ или систематический обзор или рандомизированное клиническое испытание с большим риском получения случайного результата
2++
Очень высокого качества систематический обзор когортных исследований или исследований типа «случай контроль»
очень высокого качества когортные исследования или исследования типа «случай контроль» с очень низким риском случайности результата и очень высокой вероятностью причинно-следственных отношений между изучаемыми явлениями.
2+
Хорошего качества когортные исследования или исследования типа «случай контроль» с низким риском случайности результата и умеренной вероятностью причинно-следственных отношений между изучаемыми явлениями.
2-
Когортные исследования или исследования типа «случай контроль» с высоким риском случайности результата и существенной вероятностью отсутствия причинно-следственных отношений между изучаемыми явлениями.
3
Не аналитические исследования, например, описание случая, серии случаев
4
Мнение экспертов.