1. Модификация образа жизни:

сон с приподнятым, не менее чем на 15 см, головным концом кровати, отказ от пищи, которая расслабляет нижний пищеводный сфинктер, усиливает газообразование или обладает раздражающим действием

(жирные продукты, шоколад, мята, кофе, специи, алкоголь, острые, горячие, холодные блюда, газированные напитки);

избегать горизонтального положения тела в течение 3-4 часов после приёма пищи, последний прием пищи не менее чем за три часа до сна;

нормализация массы тела;

отказ от курения;

ограничение нагрузок на мышцы брюшного пресса, отказ от тугих поясов, корсетов;

•исключение работы в наклонном положении тела.

2. Ограничение (при возможности - прекращение) приема лекарственных препаратов, ухудшающих моторику и снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера, повреждающих слизистую оболочку пищевода:

бета-блокаторы, нитраты, миогенные спазмолитики, антидепрессанты, теофиллины, прогестерон,

аспирин и другие НПВП, антихолинергические препараты, тетрациклины, хинидин, антагонисты кальция 1-го и 2-го поколения.

Медикаментозное лечение

Прокинетики (мотилиум, мотилак) - средства патогенетического печения ГЭРБ, нормализуют двигательную функцию верхних отделов пищеварительного тракта, повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливают перистальтику, улучшают пищеводный клиренс. Назначают по 5-10 мг 4 раза в день за 30 минут до еды.

При эндоскопически негативной форме ГЭРБ и при катаральном эзофагите препаратом выбора является мотилиум в дозе 10 мг 4 раза в день, назначается непрерывным курсом до 6 месяцев.

При эрозивном эзофагите прокинетики (мотилиум) в сочетании с ингибиторами протонной помпы (гастрозол) являются препаратами выбора.

Антисекреторные препараты: Н2-блокаторы (ранитидин, зантак по 150 мг 2 раза в день; либо фамотидин, квамател по 20 мг 2 раза в день). В последние годы в лечении эндоскопически позитивной формы ГЭРБ высоко эффективны ингибиторы протонной помпы (омепразол по 40 мг в сутки, гастрозол по 40 мг/сутки).

Антациды (альмагель, альмагель-нео, маалокс) назначают при изжоге через 1,5-2 часа после еды и перед сном.

Курс лечения при эрозивной ГЭРБ должен составлять не менее 8 педель. При необходимости он продолжается до 6-8 месяцев.

3

доказательная медицина “evidence-based medicine ", "медицина, основанная на фактах" "научно-обоснованная медицинская практика", "научно-доказательная медицина»

виды вмешательств:

1 Профилактика (первичная и вторичная)

2 Лечение

3 Улучшение диагностики

Критерии оценки эффективности:

Субъективные (мнение пациента, врача и т.п.)

Объективные («конечные точки»)

Жесткие

Суррогатные

типы исследования эффективности вмешательств

НЕКОНТРОЛИРУЕМЫЕ

описание случая, серии случаев

исследования взаимосвязей («поперечные»)

когортные исследования

типа «случай контроль»

неконтролируемые клинические испытания

КОНТРОЛИРУЕМЫЕ

Рандомизированные и нет (пациентов распределяют по группам случайным образом следя при этом, чтобы группы не различались по параметрам, влияющим на исход заболевания)

С плацебо контролем и без

«Слепые» и «открытые»

Большие (тыс.) и малые (десятки и сотни)

Многоцентровые и нет

Уровень доказательности. Удобным механизмом, который позволяет каждому специалисту легко оценить качество каждого клинического исследования и достоверность полученных данных, является предложенная в начале 90-х гг. рейтинговая система оценки клинических исследований. Для непосредственной оценки исследования используются понятия — уровень доказательности. Обычно выделяют от 3 до 7 уровней доказательности, при этом с возрастанием порядкового номера уровня (обозначается латинскими числами) качество клинического исследования снижается, а результаты представляются менее достоверными или имеют только ориентировочное значение.

К I уровню в доказательной медицине принято относить хорошо разработанные, крупные, рандомизированные, двойные слепые, плацебоконтролируемые исследования. К этому же уровню доказательности принято относить данные, полученные в ходе мета-анализа нескольких рандомизированных, контролируемых исследований.

Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования (в том случае, когда получить статистически корректные результаты, не удалось из-за малого числа больных, включенных в исследование) относят ко II уровню доказательности, а исследования «случай-контроль» или когортные исследования — к II или III уровню. Наконец, данные, содержащиеся в отчетах экспертных групп или консенсусах специалистов, принято относить к III или IV уровню.

В зависимости от мнения составителей (национальные общества доказательной медицины, общества специалистов) одно и то же исследование в различных рейтингах может относиться к разным уровням, однако общий порядок распределения исследований — практически везде одинаков. Так, в каждом из этих рейтингов первое место принадлежит крупным, рандомизированным, двойным слепым, плацебоконтролируемым исследованиям (как наиболее достоверным источникам информации), а завершается каждый рейтинг мнениями отдельных специалистов и данными крупных руководств по клинической практике.

Различают 3 уровня доказательности:

уровень доказательности А – данные получены в нескольких рандомизированных клинических исследованиях;

уровень доказательности В – данные получены в небольшом числе рандомизированных клинических исследований или в нерандомизированных исследованиях, или в наблюдениях;

уровень доказательности C – рекомендации основаны главным образом на согласованном мнении специалистов.

Все рекомендации экспертов АКК/ААС/ЕОК излагаются в определенной последовательности, которая обобщает как результаты исследований, так и мнение экспертов. Такой порядок изложения используется и в других руководствах экспертов АКК/ААК:

   Класс I: достоверные доказательства и/или единогласие экспертов в том, что данная процедура или вид лечения полезны и эффективны.

   Класс II: противоречивые доказательства или различные мнения экспертов относительно полезности/эффективности данной процедуры или вида лечения.

   Класс IIa: большая часть доказательств или мнений склоняется в пользу полезности/эффективности данной процедуры или вида лечения.

   Класс IIb: меньшая часть доказательств или мнений склоняется в пользу полезности/эффективности данной процедуры или вида лечения.

   Класс III: достоверные доказательства и/или единогласие экспертов в том, что данная процедура или вид лечения бесполезны, неэффективны, а в некоторых случаях могут быть вредными.