4. Период реабилитации.

Различают:

а) Физическую реабилитацию - восстановление до максимально возможного уровня функции сердечно-сосудистой системы. Необходимо добиться адекватной реакции на физическую нагрузку, что достигается в среднем через 2-6 недель физических тренировок, которые развивают коллатеральное кровообращение.

б) Психологическую реабилитацию. У больных перенесших инфаркт миокарда нередко развивается страх перед повторным инфарктом. При этом может быть оправдано применение психотропных средств.

в) Социальную реабилитацию. Больной после перенесенного инфаркта миокарда считается нетрудоспособным 4 месяца, затем он направляется на ВТЭК. 50% Больных к этому времени возвращаются к работе, работоспособность восстанавливается практически полностью. Если появляются осложнения6 то временно устанавливается группа инвалидности, обычно II, на 6-12 месяцев.

2

Гастроэзофагельная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - стойкое (сохраняющееся более трёх месяцев) сочетание характерных клинических симптомов (изжоги, дисфагии, ретростерналъных болей) и/или воспалительное поражение дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого.

Причины ГЭРБ:

Ослабление функции антирефлюксного барьера (запирательного механизма кардиального отдела желудка);

Уменьшение клиренса пищевода;

Снижение устойчивости слизистой оболочки пищевода к воздействию повреждающих факторов;

Увеличение выработки в желудке соляной кислоты, пепсина, поступление в желудок желчи.

Нормальные показатели pH в пищеводе 5.5 – 7.0. Пищеводный рефлюкс считают патологическим, если время, в течение которого pH в пищеводе достигает 4.0 и ниже, составляет 1 час в сутки. Или общее число рефлюксов в течение суток превышает 50.

Главная роль в запирательном механизме принадлежит нижнему пищеводному сфинктеру. Тонус нижнего пищеводного сфинктера снижают:

Продукты питания, содержащие кофеин, цитрусы, алкоголь, никотин;

Некоторые лекарственные средства (холинолитики, седативные и снотворные средства, нитраты и др.);

Поражения блуждающего нерв.

Классификация:

•"эндоскопически негативная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь" - эндоскопические проявления эзофагита отсутствуют. При этой форме диагноз устанавливается на основании типичной клинической картины с учетом данных, полученных при других методах обследования (рентгенологическом, манометрическом и др.)

• "эндоскопически позитивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь"

- рефлюкс-эзофагит:

-катаральный

-эрозивный,

-язвенный,

-пищевод Барретта.

лассификация эндоскопически позитивной ГЭРБ:

I степень - наличие слабовыраженной очаговой или диффузной эритемы и рыхлости слизистой оболочки пищевода на уровне желудочно-пищеводного соединения. Появляется сглаженность, исчезает блеск слизистой оболочки дистальных отделов. Целостность слизистой оболочки не нарушена.

II степень - наличие одной или более поверхностных эрозий с экссудатом или без него, чаще линейной формы, распространяющихся на верхушки складок слизистой оболочки пищевода. Эрозии занимают менее 10% поверхности слизистой дистального сегмента пищевода.

III степень - сливающиеся эрозии, покрытые экссудатом или отторгающимися некротическими массами, которые не распространяются циркулярно. Объем поражения слизистой оболочки дистального отдела пищевода - менее 50%.

IV степень - циркулярно расположенные сливающиеся эрозии или экссудативно-некротические повреждения, занимающие всю пятисантиметровую зону пищевода, выше желудочно-пищеводного соединения, распространяющиеся на дистальный отдел пищевода.

V степень - глубокие изъязвления и эрозии различных отделов пищевода, стриктура и фиброз его стенок.

Клиника:

Пищеводные проявления ГЭРБ:

Изжога — наиболее характерный симптом, который встречается у 83% больных. Типичным является усиление изжоги при физическом напряжении, изменении положения туловища, наклонах, в положении лежа, после еды или при погрешностях в диете (приеме алкоголя, газированных напитков).

Регургитация (срыгивание кислоты).

Отрыжка усиливается после еды, погрешности в диете, обнаруживается у 52 % больных.

Боль в эпигастральной области появляется в проекции мечевидного отростка вскоре после еды и усиливается при наклонных движениях туловища.

Срыгивание пищи (редкий симптом) усиливается при физическом напряжении и в положении, способствующем регургитации.

Дисфагия (ощущение затруднения или препятствия при прохождении пищи по пищеводу) наблюдается редко - у 19% пациентов. Особенностью данного симптома является его перемежающийся характер. Стойкая дисфагия с одновременным уменьшением изжоги является признаком формирования стриктуры пищевода.

Одинофагия - ощущение кома в горле при глотании, боль в нижней челюсти.

Внепищеводные проявления ГЭРБ:

Бронхолегочный синдром: хронический рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма, аспирационная пневмония, идиопатический легочный фиброз, ателектаз, пароксизмальное ночное апноэ, пароксизмальный кашель.

Кардалгический синдром: боли в грудной клетке, преимущественно за грудиной, нарушение ритма.

Орофарингеальный синдром: воспаление носоглотки и подъязычной миндалины, эрозии эмали зубов, кариес, периодонтит, фарингит, ощущение кома в горле, кривошея и мышечный спазм.

Отоларингологический синдром: ларингит, гранулемы и полипы голосовых складок, злокачественное поражение гортани, голосовых связок.

Другие внепищеводные проявления: неприятный запах изо рта, икота, боль в спине, гипохромная анемия.

Лечение:

Немедикаментозные методы