Практическое занятие № 8

Тема: «Методы и способы введения лекарственных средств. Техника выполнения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций. Опасности, осложнения. Техника безопасности».

1. Место проведения: кафедра СНиАРП

2. Продолжительность: 4 часа (из них самостоятельная аудиторная работа 2 часа)

3. Цель занятия: Ознакомить с методами и способами введения лекарственных средств. Техникой выполнения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций. Опасностями, осложнениями, техникой безопасности.

4. Мотивационная характеристика занятия: Усвоить методы и способы введения лекарственных средств, технику выполнения внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций. Знать об опасностях, осложнениях всевозможных инъекций. Иметь представление о технике безопасности при выполнении инъекций..

Студент перед началом занятия должен знать классификацию способов введения лекарственных средств, основные правила выполнения различных инъекций, иметь представление о возможных осложнениях.

5. В результате занятия

Студент должен знать:

- места выполнения подкожных инъекций;

- места выполнения внутримышечных инъекций;

- их возможные осложнения.

Студент должен уметь:

- выполнять внутрикожные инъекции;

- выполнять подкожные инъекции;

- выполнять внутримышечные инъекции;

- соблюдать правила асептики и антисептики.

Студент должен ознакомиться:

- с техникой выполнения внутривенных инъекций, катетеризацией вен.

6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:

Теоретические вопросы.

Лекар­ственные вещества можно разделить на две группы по пути их попадания в организм человека:

• энтеральные, вводимые через желудочно-кишечный тракт (рот, прямая кишка);

• парентеральные, попадающие в организм в обход желу­дочно-кишечного тракта, т. е. через слизистые и серозные обо­лочки, кожу, легкие и др.

Энтерально лекарственные вещества вводят через рот, под язык, и через прямую кишку.

Достоинством энтерального пути является удобство применения, сравнительная безопасность, отсутствие осложнений, присущих парентеральному введению.

Недостатками являются: относительно медленное развитие терапевтического действия; наличие индивидуальных различий в скорости и полноте всасывания; влияние пищи и других препаратов на всасывание; разрушение в просвете желудка и кишечника или при прохождении через печень; сильное раздражающее действие ряда веществ на слизистую.

Парентеральный путь (минуя пищеварительный тракт). К парентеральным способам применения лекарственных средств относятся различные виды инъекций, инфузии, инга­ляции, поверхностное нанесение препаратов на кожу и слизистые оболочки, электрофорез.

Инъекции. Введение лекарственного вещества шприцем незаме­нимо при оказании экстренной помощи, так как инъекции не препятствует рвота, затрудненное глотание и бессознательное со­стояние. Преимущества инъекции — точность дозировки и быстро­та действия.

Внутрикожные инъекции применяют с диагностической целью, а также для местного обезболивания. Для внутрикожного введения выбирают внутреннюю поверхность предплечья. Кожу на месте инъекции следует протереть спиртом. После высыхания вводят иглу в толщу кожи на незначительную глубину так, чтобы острие вошло только под роговой слой. Направляя иглу параллельно поверхности кожи, вводят ее на глубину 0,5 см и осторожно вливают 1—2 капли жидкости, вследствие чего в коже образуется беловатый бугорок в виде лимонной корочки. Постепенно продвигая иглу и выдавливая из шприца по нескольку капель жидкости, вводят под кожу все необходимое количество.

Этим способом проводят диагностические аллергические пробы, а также определяют чувствительность к медикаментам. Через 24—48 ч на месте введения соответствующего аллергена (стрептококк, домашняя пыль и т. д.) появляются покраснение и припухлость. В случае отсутствия аллергической реакции кожа остается неизменной.

Подкожное введение (инъекции).

Место инъекции — сред­няя треть наружной по­верхности плеча и передненаружной по­верхности бедра, подло­паточное и межлопаточ­ное пространства, боко­вая поверхность брюшной стенки.

Кожу обрабатывают этиловым спиртом Большим и указательным пальцами левой руки захватывают кожу в складку, в основание которой быстро водят иглу под углом 30—45° к поверх­ности тела наполовину длиныПри этом цилиндр шприца держат 1, 3 и 4-м пальцами.

К преимуществам относятся обеспечение надежности действия препаратов, возможность их введения самим больным.

Недостатки заключаются в неудобстве введения по сравнению с приемом внутрь. Под кожу нельзя вводить растворы раздра­жающих веществ, которые могут вызвать омертвение (некроз) тка­ней. Часто использовать этот путь введения нельзя из-за накоп­ления посторонних частиц в соединительной ткани и образо­вания вокруг мест инъекций гранулем.

Внутримышечная инъекция (в/м) — при которой лекарство вводится в мышечные ткани. Является одним из наиболее частых парентеральных способов.

Преимуществом внутримышечных инъекций в сравнении с подкожными инъекциями является быстрое всасывание препарата благодаря большому количеству в мышцах кровеносных и лимфатических сосудов.

Особенности методики: место инъекции — верхний внешний квадрант ягодицы и верхний передневнешний квадрант бедра; кожа обрабатывается спиртом или йодом; игла располагается под углом 90° к коже и вводится на глубину 2-3 см; Осложнения :

1) Инфильтрат — уплотнение в месте инъекции

2) Кровоизлияние и кровотечение

3) Повреждение нервных волокон

4) Аллергическая реакция

5) При нарушении техники введения врачебный препарат может попасть в рядом расположенную среду - например, эмболия ветвей легочной артерии частицами масляных растворов, которые попали в вену при их внутримышечной или подкожной инъекции;

6) Абсцесс — нагноение в месте инъекции

Внутривенные инфузии (инъекции) (в/в) — когда лекарство вводится в периферические вены. Место инъекции; - инъекции чаще всего делаются в области локтевого, реже — лучезапястного и голеностопного суставов.

Особенности методики внутривенной струйной инфузии такие: - кожа обрабатывается спиртом или эфиром- выше места инъекции необходимо наложить жгут. - Игла устанавливается под углом к коже по току венозной крови и вводится вглубь до прокалывания одной стенки вены

С целью введения большего объема медицинских препаратов применяется внутривенная капельная инфузия, когда жидкость поступает в вену каплями.

Сначала готовится система, в состав которой входят:

1) Капельница в виде пластмассовой трубки, которая имеет такие части: - специальный кран, которым можно перекрывать трубку и этим регулировать скорость капельного введения лекарства;- расширенный участок - собственно капельница, в нижней части которой создается так называемое «застойное озерцо жидкости», куда будет капать с видимой скоростью жидкость из верхней части трубки. Скорость частоты капель за 1 минуту в сторону уменьшения или увеличения регулируется вышеназванным специальным краном; - верхняя часть трубки заканчивается иглой, которая вставляет в флакон со лекарством; - в нижней части трубки есть мягкий резиновый участок или закрытое «окошко» со специальным фильтром, который заканчивается канюлей, которая надевается на иглу в вене; через резиновый участок, закрыв кран и остановив капельное введение, вводятся дополнительные лекарства струйно.

2) Штатив, на котором вверх дном устанавливается флакон с препаратами.

Осложнения:

1) Инфильтрат — образуется, если лекарство через поврежденную вену или при неправильном введении вне вены попадается в окружающие ткани.

2) Кровоизлияние и кровотечение

3) Воздушная эмболия

4) Флебит

5) Аллергическая реакция.

6) Нарушение техники введения, когда препарат попадает в окружающие ткани - например, если при внутривенном введении хлорида кальция вещество окажется вне вены, возникнет некроз тканей.

Ингаляции (от лат. inhalo — вдыхать).

Таким путем вводятся в организм газы, легко испаряющиеся жидкости, порошки, аэрозоли. Через тончайшие стенки легочных альвеол, имеющих богатое кровоснабжение, лекарственные вещества быстро всасываются в кровь, ока­зывая местное и системное действие. Вдыханием аэрозоля достигается их высокая концентрация в бронхах при минимальном системном эффекте.

Преимущества состоят в том, что при ингаляции в форме газов препараты могут быстро захватываться и элиминироваться, что позволяет тщательно контролировать их действие. Аэрозоли обеспечивают большую кон­центрацию препарата местно и оказывают действие на бронхи, максимально уменьшают системные эффекты; лекарственные формы в аэрозолях больной может при­менять самостоятельно.

К недостаткам относятся необходимость специального уст­ройства, сложность использования аэрозолей под давлением для некоторых больных; если больной находится в сознании, препарат не должен оказывать раздражающего действия.

Местное применение на поверхность кожи или слизистых оболочек.

Некоторые препараты, применяемые на­ружно (глюкокортикоиды), кроме местного эффекта могут оказы­вать и системное действие.

Наружные лекарственные средства используют путем прикладывания их к поверхности кожи, на раневую поверхность, закапывают в глаза, нос и ухо. Смазывание кожи йодной настойкой или другими средствами производят ваткой, намотанной на деревянную палочку. Для втирания в кожу применяют различные мази, пасты или жидкости. Втирание делают продольными движениями пальцев и всей ладони до тех пор, пока лекарственное вещество полностью не впитается в кожу. Если мазь обладает раздражающим действием, втирание лучше производить рукой с надетой на нее резиновой перчаткой.

Трансдермальные лекарственные средства (ТДЛС) доставляются через кожу и системный кровоток. В последние годы разработаны многие лекарственные формы на клейкой основе, обеспечивающие медлен­ное и длительное всасывание, за счет чего повышается продолжи­тельность действия препарата (пластыри с нитроглицерином и др.). При этом устраняется колебание концентрации препаратов в крови, обусловленное элиминацией его при первом прохождении через печень. Таким путем приме­няется нитроглицерин, который наносят на кожу в форме пла­стыря. Трансдермально используют скополамин при длительных морских путешествиях, что позволяет морякам избежать побочных эффектов холинолитиков в виде нарушения зрения и сухости во рту. В форме пластырей применяется клофелин. Однако у ТДЛС отмечено одно неожидан­ное свойство: они могут незаметно для больного отклеиваться и их может найти и наклеить себе другой человек. В частности, необходимо предупреждать родителей, что эти лекарственные формы особенно привлекательны для детей, поэтому они могут использовать их в играх, что приводило уже к тяжелым ин­токсикациям. Правила хранения для них те же, что и для всех лекарственных средств.

Закапывание лекарственных веществ в нос, глаз и ухо. Закапывание лекарства в нос проводится попеременно сначала в одну, а затем в другую ноздрю с помощью пипетки после тщательного очищения носовых ходов от слизи и корочек. Голова больного должна быть повернута на бок и слегка назад, так чтобы лекарство после закапывания растеклось по внутренней перегородке носа. В каждую половину носа взрослым закапывают по 6–7 капель лекарства, а детям по 2–3 капли.

Закапывание капель в глаз, то есть в конъюнктивальный мешок, проводится только стерильной пипеткой, стараясь не задеть кончиком пипетки ресниц больного. Перед закапыванием оттягивают нижнее веко и впускают капли в наружный угол глаза. Во внутренний угол не рекомендуют капать лекарство, так как оно через протоки слезного мешка частично выливается в носовую полость. В пипетку набирают не более двух капель лекарства, так как в конъюнктивальном пространстве глаза помещается не более 1 капли, вторая капля вытекает и ее необходимо снять с кожи ваткой. Если врач прописал больному закапывать по 2 капли 3 раза в день, то необходимо в каждый глаз капать 2 раза и так 3 раза в день.

Закапывание капель в ухо проводится после очищения слухового прохода ватной турундой от гноя. В ухо капают только подогретое до температуры тела лекарство, так как холодные капли, раздражая лабиринт, могут вызвать головокружение и рвоту. Перед закапыванием необходимо больного уложить на бок, левой рукой оттянуть ушную раковину больного уха кзади и вверх для выпрямления наружного слухового прохода, а правой рукой в этот момент закапать подогретое лекарство. Повернуть голову и лечь на больное ухо можно только через 10 минут, для того чтобы не всосавшиеся капли могли вытечь. Взрослым закапывают в среднем 6–8 капель, детям – по указанию врача.