- •Учебно-методическое пособие
- •Введение.
- •Практическое занятие №1 Тема: «Общее знакомство с реаниматологией, с больными в критическом состоянии. Основные понятия. Актуальность изучаемой дисциплины. Оценка жизненно важных функций больного».
- •5. В результате занятия
- •6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:
- •7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:
- •8. Содержание самостоятельной работы:
- •9. Методическое и наглядное обеспечение занятия:
- •10. Литература:
- •Практическое занятие №2
- •4. Мотивационная характеристика занятия:
- •5. В результате занятия:
- •7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:
- •8. Содержание самостоятельной работы:
- •9) Методическое и наглядное обеспечение занятий:
- •10. Литература:
- •Практическое занятие №3
- •4. Мотивационная характеристика занятия:
- •5. В результате занятия
- •6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:
- •7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:
- •5. В результате занятия
- •6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:
- •7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:
- •5. В результате занятия
- •6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:
- •Мероприятия по обеспечению личной гигиены больного.
- •7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:
- •8. Содержание самостоятельной работы:
- •9. Методическое и наглядное обеспечение занятия:
- •10. Литература:
- •Практическое занятие № 6
- •5. В результате занятия
- •6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:
- •Оптимальные позы транспортировки пострадавших в зависимости от травмы
- •7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:
- •8. Содержание самостоятельной работы:
- •9. Методическое и наглядное обеспечение занятия:
- •10. Литература:
- •Практическое занятие № 7
- •5. В результате занятия
- •6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:
- •7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:
- •8. Содержание самостоятельной работы:
- •9. Методическое и наглядное обеспечение занятия:
- •10. Литература:
- •Практическое занятие № 8
- •5. В результате занятия
- •6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:
- •7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:
- •8. Содержание самостоятельной работы:
- •9. Методическое и наглядное обеспечение занятия:
- •Практическое занятие № 9
- •5. В результате занятия:
- •6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:
- •7. Вопросы для разбора:
- •9. Методическое и наглядное обеспечение занятия
- •Практическое занятие № 10
- •5. В результате занятия
- •6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:
- •7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:
- •8. Содержание самостоятельной работы:
- •6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:
- •Острая сосудистая недостаточность
- •7.Контрольные вопросы:
- •8. Содержание самостоятельной работы:
- •9) Методическое и наглядное обеспечение занятий:
- •10. Литература:
- •Практическое занятие №12
- •5. В результате занятия
- •6. Теоретические вопросы
- •1.1 Воздухоносные пути
- •1.2 Легкие
- •1.3 Вспомогательные элементы дыхательной системы
- •7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию
- •8. Содержание самостоятельной работы:
- •9. Литература
- •Практическое занятие №13
- •5. В результате занятия
- •6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:
- •7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:
- •8. Содержание самостоятельной работы
- •9. Методическое и наглядное обеспечение занятий:
- •10. Литература:
- •Практическое занятие №14
- •5. В результате занятия
- •6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:
- •7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:
- •8. Содержание самостоятельной работы:
- •7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:
- •7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:
- •5. В результате занятия
- •8. Содержание самостоятельной работы:
- •9. Методическое и наглядное обеспечение занятий:
- •10. Литература:
10. Литература:
А) Основная:
Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии. Современные аспекты : учеб. пособие. - 2-е издание, перераб. и доп. / под ред. проф. А. И. Левшанкова. - СПб.
Ослопов, Богоявленская - Общий уход за больными в терапевтической клинике
Б) Дополнительная:
Учебник по Основам общего ухода за больными. А.Л. Гребенев
В) Учебно-методические материалы, изданные сотрудниками кафедры
Практическое занятие № 6
Тема: «Транспортировка больных и пострадавших в критическом состоянии. Обезболивание. Особенности подготовки и ухода при транспортировке».
1. Место проведения: кафедра СНиАРП
2. Продолжительность: 4 часа (из них самостоятельная аудиторная работа 2 часа)
3. Цель занятия: изучить основные принципы и способы транспортировки больных в критическом состоянии, определение транспортабельности больного, особенности подготовки и ухода при транспортировке.
4. Мотивационная характеристика занятия: Выбор показаний, правильного способа транспортировки больного в критическом состоянии, подготовки к транспортировки и методов мониторинга и ухода за тяжелым пациентом во многом определяет дальнейшее течение заболевания, а зачастую и исход, учитывая нестабильность состояния пациентов в критическом состоянии. В связи с этим студентам с первого курса необходимо овладеть навыками транспортировки тяжелых больных как внутри лечебного учреждения, так и с места происшествия в стационар.
Студент перед началом занятия должен знать определение понятий основные правила и условия транспортировки больных в критическом состоянии, иметь представления о способах обезболивания при транспортировке.
5. В результате занятия
Студент должен знать: организационные и материально-технические условия транспортировки больных в критическом состоянии
Студент должен уметь: выполнять перекладывание больного, транспортировать больных на каталке, функциональной кровати, соблюдать целостность и поддерживать постоянное функционирование катетеров, трубок, дренажей
Студент должен ознакомиться: оснащение реанимобилей
6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:
Теоретические вопросы.
Виды транспортировки больных в лечебные отделения больницы
Транспортировка – перевозка и переноска больных к месту оказания медицинской помощи и лечения. Способ транспортировки больного из приёмного покоя в отделение определяет врач, проводящий осмотр (рис. 2-6). Средства передвижения (каталки, носилки) обеспечиваются простынями и одеялами. Последние необходимо менять после каждого употребления. Больные, которые передвигаются самостоятельно, из приёмного отделения поступают в палату в сопровождении младшего медицинского персонала (младшей медицинской сестры, санитарок или санитаров).
Больных, которые не могут передвигаться, транспортируют в отделение на носилках или в кресле-каталке.
Транспортировка больного на носилках вручную
Оснащение: носилки.
Нести больного на носилках следует без спешки и тряски, двигаясь не в ногу.
Вниз по лестнице больного следует нести ногами вперёд, причём ножной конец носилок нужно приподнять, а головной – несколько опустить (таким образом достигается горизонтальное положение носилок; При этом идущий сзади держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, идущий спереди – на плечах.
Вверх по лестнице больного следует нести головой вперёд также в горизонтальном положении. При этом идущий впереди держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, идущий сзади – на плечах.
Рис.1 Носилки из подручных средств.
Перекладывание больного с носилок (каталки) на кровать
Порядок перекладывания. 1. Поставить головной конец носилок (каталку) перпендикулярно к ножному концу кровати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати.
2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бёдер, третий – под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй – под поясницу и колени.
3 . Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° (если носилки поставлены параллельно – на 180°) в сторону кровати и уложить на неё больного.
4. При расположении носилок вплотную к кровати, удерживать носилки на уровне кровати, вдвоём (втроём) подтянуть больного краю носилок на простыне, слегка приподнять его вверх и переложить больного на кровать.
Перекладывание больного с кровати на носилки (каталку)
Порядок перекладывания.
Поставить носилки перпендикулярно кровати, чтобы их головной конец подходил к ножному концу кровати.
Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бёдер, третий – под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею лопатки больного, второй – под поясницу и колени.
Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° в сторону носилок и уложить на них больного.
Перекладывание больного с кровати на носилки (каталку)
Порядок перекладывания.
Поставить носилки перпендикулярно кровати, чтобы их головной конец подходил к ножному концу кровати.
Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй – под таз и верхнюю часть бёдер, третий – под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею лопатки больного, второй – под поясницу и колени.
Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° в сторону носилок и уложить на них больного.
Усаживание больного в кресло-каталку
Порядок усаживания.
Наклонить кресло-каталку вперёд и наступить на подножку кресла.
Предложить пациенту встать на подножку и усадить его, поддерживая, в кресло. Проследить, чтобы руки пациента занимали правильное положение – во избежание травмы они не должны выходить за подлокотники кресла-каталки.
Вернуть кресло-каталку в правильное положение.
Осуществить транспортировку.
Выбор способа транспортировки
Способ транспортировки и укладывания на носилки больного зависит от характера и локализации заболевания (табл.1).
Таблица 1. Особенности транспортировки больных
Характер и локализация заболевания |
Разновидности транспортировки |
Кровоизлияние в мозг |
Лёжа на спине |
Бессознательное состояние |
Голову больного необходимо повернуть набок; следить, чтобы при возможной рвоте рвотные массы не попали в дыхательные пути |
Сердечно-сосудистая недостаточность |
В положении полусидя, хорошо укрыть, положить к ногам и рукам грелки |
Острая сосудистая недостаточность |
Уложить больного так, чтобы голова была ниже уровня ног |
Ожоги |
Уложить по возможности на неповреждённую сторону, обожжённую поверхность закрыть стерильным бинтом или стерильной простынёй |
Перелом костей черепа |
На носилках в положении лёжа на спине с опущенным подголовником носилок и без подушки; вокруг головы валик из одеяла, одежды или умеренно надутого воздухом подкладного круга |
Перелом грудного и поясничного отделов позвоночника |
Жёсткие носилки – лёжа на спине лицом вверх (не в сторону), обычные – на животе лицом вниз |
Перелом рёбер |
В положении полусидя |
Перелом костей таза |
Лёжа на спине, подложив под разведённые колени подушку, валик и т.п. |
Транспортировка пострадавшего с места чрезвычайной ситуации
Неотъемлемой и очень важной составляющей всего комплекса ПСР при ликвидации последствий любой ЧС является транспортировка пострадавших жизнь и здоровье которых во многом зависят от ее своевременного и профессионального выполнения. Способы и средства транспортировки определяются с учетом конкретных условий и ситуаций, в том числе характера ЧС, местонахождения пострадавших, степени травмирования, наличия специальных, подручных средств и расстояния транспортировки. Причинение боли во время транспортировки способствует ухудшению состояния пострадавших, развитию болевого шока. Транспортировка пострадавших может осуществляться вручную одним или несколькими спасателями, с использованием специальных приспособлений и подручных средств или без них, по горизонтальным, наклонным, вертикально расположенным поверхностям, в разных средах (воздух, вода, сыпучие материалы), при наличии опасных и вредных веществ. В ряде случаев транспортировку проводят с использованием автомобильного, авиационного, железнодорожного, водного, гужевого транспорта.
Основными мероприятиями при транспортировке пострадавших являются следующие:
определение способа транспортировки;
подготовка пострадавших, специальных и подручных транспортных средств;
выбор маршрута;
обеспечение безопасности пострадавших и спасателей при транспортировке;
преодоление препятствий, контроль за состоянием пострадавших, организация отдыха;
погрузка пострадавших в транспортные средства.
Ведущую роль при выборе способа, средств, положений, в которых будут транспортироваться пострадавшие, играют виды травм, их локализация, состояние людей, характер заболевания. Правильно выбранные решения спасут жизнь пострадавшим, облегчат их страдания, обеспечат быстрое выздоровление. Пострадавших транспортируют в положении лежа на спине, на животе, на боку, сидя. При этом голова может быть приподнята или опущена, ноги, руки выпрямлены или согнуты. Для этих целей используются мягкие валики. Ниже представлены основные способы транспортировки пострадавших.
Один из распространенных и хорошо зарекомендовавших себя способов транспортировки пострадавших - использование носилок. Носилки бывают штатными (медицинскими) или самодельными (импровизированными). Для изготовления последних необходимо взять два шеста (палки, прута) длиной 1,5-2,0 м, закрепить между ними плотную ткань, пальто, шинель, веревку.
Нести пострадавшего на носилках могут два, три, четыре человека; при этом необходимо идти не в ногу, осторожно, не раскачивать носилки, постоянно следить за правильным (горизонтальным) положением носилок в местах подъема и спуска. Пострадавшего укладывают на носилки следующим образом. Один спасатель подводит руки под голову и спину, другой - под таз и ноги, одновременно поднимают и укладывают. Переносят пострадавшего обычно ногами вперед.
|
|
|
| ||
|
|
| |||
|
| ||||
|
|
Для преодоления препятствий (оконный проем, разрушенная стена, ограда) необходимо:
поставить носилки на землю перед преградой;
встать по обе стороны носилок и взяться за брусья руками;
приподнять головной конец носилок и поставить его на преграду;
одному спасателю преодолеть преграду;
одновременно поднять и пронести носилки над преградой и опустить на нее ближние концы;
преодолеть преграду другому спасателю;
опустить носилки на землю, одновременно взять их и продолжить движение.
Таким же способом преодолеваются трещины, канавы, щели. В этом случае носилки ставятся на край препятствия. Для облегчения и удобства транспортировки используются специальные лямки.
В том случае, когда пострадавшего необходимо спустить на носилках с высоты, следует надежно закрепить его к носилкам. Спуск может осуществляться в вертикальном или горизонтальном положении. Во время транспортировки спасатели должны постоянно следить за состоянием пострадавших (дыхание, пульс, поведение) и, если это необходимо, оказывать медицинскую помощь (искусственное дыхание, инъекция, массаж сердца, обезболивание). При транспортировке на большие расстояния нужно отвести время для отдыха, принятия пищи и проведения гигиенических мероприятий. В холодное время года следует принять меры для предупреждения охлаждения (укрыть пострадавшего плотной тканью, дать теплое питье, использовать грелку). Важное значение для пострадавшего имеет уверенное поведение спасателей, его морально-психологическая поддержка.
При массовом поражении людей чрезвычайно важен правильный выбор очередности транспортировки пострадавших. Основным критерием при этом являются тяжесть повреждений и состояние человека. В первоочередном порядке транспортируются дети и пострадавшие в бессознательном и шоковом состоянии, с внутренними кровотечениями, ампутированными конечностями, открытыми переломами, ожогами, синдромом длительного сдавливания, послеоперационные больные. Затем транспортируются пострадавшие с закрытыми переломами, наружными кровотечениями. Последними транспортируются пострадавшие с небольшими кровотечениями, ушибами, вывихами.
Для быстрой доставки пострадавших в лечебные учреждения используется специальный медицинский или обычный транспорт. Транспортировка пострадавших в грузовом транспорте осуществляется на носилках или непосредственно в кузове на полу. В первую очередь грузят тяжелобольных, размещая их головой к кабине. На свободные места рассаживаются пострадавшие с незначительными травмами. При транспортировке в кузове без носилок сначала необходимо насыпать в него балласт (землю, песок, солому). Поверх балласта укладывается мягкий настил (матрацы, ковры, стружка, поролон). Для защиты от дождя и снега кузов оборудуют тентом. Здесь же постоянно должен находиться медработник или спасатель. Погрузка пострадавших в железнодорожные вагоны проводится через тамбур или окна. Сначала людей размещают на верхних, а затем - на нижних полках. Все пострадавшие группируются по тяжести травмы, в зависимости от этого определяется очередность погрузки. Транспортировка водным и воздушным транспортом осуществляется с соблюдением описанных выше требований. Инфекционных больных транспортируют таким образом, чтобы исключить возможность их контакта с окружающими. Разгрузка пострадавших осуществляется несколькими спасателями.
Поза для транспортировки пострадавших определяется с учетом вида травмы и состояния пострадавшего.