Оценка полового развития и методы исследования половых желез

До периода полового созревания о состоянии половых желез можно су­дить лишь по развитию наружных половых органов.

При осмотре обращается внимание на размер мошонки, ее симметричность, наличие пигментации, особенности полового члена.

Пальпация яичек производится как в вертикальном, так и в горизонтальном положении больного. При этом необходимо отметить, опущены или не опущены яички в мошонку, их форму, размеры, консистенцию, подвижность, болезненность.

Исследование половых желез у девочек в педиатри­ческой практике затруднительно. Производится осмотр наружных половых органов и паль­пация больших половых губ.

О функции половых желез у мальчиков и девочек су­дят по развитию вторичных половых признаков, появляющих­ся в период полового созревания. Оценка развития половых признаков проводится по критериям Таннера.

Таблица 31

Половое развитие девочек

Проявления	Стадия по Таннеру	Средний возраст (годы)	Возрастной диапазон (годы)
Молочные железы препубертатные, диаметр околососковых кружков <2см, соски не пальпируются (Ma1). Лобковое оволосение отсутствует (Р1).	1	Препубер-татный период
Телархе: начало роста молочных желез, соски пальпируются, околососковые кружки увеличиваются (Ma2)	2	10,5-11,5	8-13
Адренархе: начало лобкового оволосения (редкие, длинные, прямые, слабопигментированные волосы; в основном на больших половых губах) (Р2)		11-12	8-13
Пубертатное ускорение роста и прибавка в массе		12-12,5	9,5-14
Дальнейшее увеличение и нагрубание молочных желез (вокруг соска появляется железистая ткань) (Ma3)	3	12-12,5	10-14,5
Оволосение распространяется на лобок (Р3)		12,5-13	9-14,5
Появление подмышечного оволосения (Ах)		12,5-13	10-15
Сосок и околососковый кружок образуют вторичный бугорок над поверхностью молочной железы (Ma4)	4	13-13,5	11-15,5
Лобковое оволосение, как у взрослых, но не распространяется на промежность и внутреннюю поверхность бедер (Р4)		13-13,5	11-15,5
Появление угрей		12,5-13,5	12-14,5
Менархе (Ме)		12,5-13,5	10,5-16
Регулярные менструации		14-14,5	12-17
Полное развитие молочных желез (Ma5)	5	14-15	12-17,5
Лобковое оволосение распространяется на внутреннюю поверхность бедер (Р5)		14,5-15	12-17

Развитие молочных желез:

Ма₁ — железы не развиты; допубертатные железы

Ma₂ — железа в виде ядра, железистая ткань не выходит за сосок

(сосок приподнят над уровнем грудной клетки);

Ма₃ — вокруг соска появляется железистая ткань; молочная

железа оформляется в конусовидную форму

Ма₄ — хорошо сформированная молочная железа шаро­видной

формы;

Ма₅ — зрелая свисающая молочная железа.

Рост волос в подмышечной впадине:

Ах₁ — отсутствие волос;

Aх₂— единичные волосы;

Ах₃ — волосы стержневые, редкие на центральном участке впадины;

Ах₄ — волосы густые, вьющиеся, длинные по всей подмы­шечной

впадине.

Оволосение лобка:

Р₁ — отсутствие волос;

P₂ — единичные волосы;

Р₃ — Волосы покрывают центральный участок лобка, бо­лее густые;

Р₄ — Волосы длинные, вьющиеся, густые на всем тре­угольнике лобка.

Становление менструальной функции:

Ме₀ — отсутствие менструаций;

Me1 — 1—2 менструации;

Ме₂ — нерегулярные менструации;

Ме₃ — регулярные менструации.

Кроме того, указывается возраст появления первой мен­струации.

Таким образом, состояние полового развития у девочек обозначается формулой. Например: А₃, Р₃, Ма₄, Ме₃ (12 лет).

Таблица 32