Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Metodika_obsledovania.doc
Скачиваний:
2939
Добавлен:
25.03.2015
Размер:
2.55 Mб
Скачать

Основные синдромы поражения желудочно-кишечного у детей старшего возраста

Таблица 26

Основные патологические синдромы при поражении желудка 12-перстной кишки

Синдром хронического гастрита

Синдром хронического гастродуоденита

Жалобы

Боль в животе

Тупая, ноющая, давящая, различной интенсивности

Локализация боли

Верхняя часть живота

Правая половина живота

Связь боли с приемом пищи

+

+

Время возникновения боли

Сразу или через 10 – 15 минут после приема пищи

Через 1 – 1,5 часа после приема пищи

Характерна сезонность обострений

Другие жалобы

Отрыжка, изжога, урчание в области живота, неприятный запах изо рта

Пальпация

Болезненность при пальпации:

Эпигастральная область

Эпигастральная область, пилородуоденальная зона

Шум плеска

Определяется натощак при гиперсекреторном гастрите

Перкуссия

Притупление перкуторного звука при наличии жидкости в желудке натощак – признак гиперсекреторного гастрита

Дополнительные методы исследования

Рентгенологическое исследование

Показано при подозрении на аномалии развития ЖКТ

Эзофагогастродуоденоскопия

- гистологическое исследование

Гиперемия, отек слизистой оболочки желудка

Изменения покровного эпителия, кистозное перерождение мукоидных клеток желез

Гиперемия, отек слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки

Интрагастральная pH метрия

Необходима для установления кислотности в различных отделах желудка в течение суток.

Синдромы, связанные с нарушением желчеотделения.

Дискинезия желчевыводящих путей

Хронический холецистит

Жалобы

Боль в животе

- локализация

- характер боли

- связь с приемом пищи

в правом подреберье;

При гипомоторной дискинезии – тупая, ноющая, давящая.

При гипермоторной дискинезии – приступообразная, колющая.

Возникает после погрешности в диете

В правом подреберье;

Постоянная, ноющая

Возникает после погрешности в диете

Другие жалобы

Горечь во рту, тошнота, снижение аппетита

Пальпация

Болезненности при пальпации

В точке проекции желчного пузыря, положительные симптомы Керра, Мерфи

Боль при пальпации в правом подреберье, положительные симптомы Кера, Мерфи, Георгиевского-Мюсси, боль при пальпации акромеальных точек и под углом правой лопатки.

Перкуссия

Определение размеров печени по Курлову

В пределах возрастной нормы

Дополнительные методы исследования:

Общий анализ крови

Без патологии

Возможен умеренный лейкоцитоз

Холецистоэхография

Аномалии развития желчного пузыря – косвенные признаки нарушения моторики.

При гипокинетическом типе дискинезии – замедленное опорожнение желчного пузыря после пробного завтрака;

При гиперкинетическом типе – ускоренное опорожнение желчного пузыря после пробного завтрака.

Увеличение размеров желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря, наличие взвеси, конкрементов в просвете желчного пузыря.

Синдромы поражения печени.

Мезенхимально-воспалительный синдром свидетельствует об активности патологического процесса в печени.

Характеризуется:

  • лихорадкой, артралгиями, лимфаденопатией, спленомегалией, васкулитами (кожа, легкие);

  • Биохимические индикаторы синдрома: повышение уровеня гаммагло -булинов сыворотки крови, концентрации сывороточных иммуногло- булинов IgA, IgM, IgG, повышение показателей осадочных проб (тимоловой пробы), увеличение СОЭ, появление в крови продуктов деградации соединительной ткани (серомукоид, гексозы, С-реактивный белок и др.). Повышение концентрации IgM характерно для первичного билиарного цирроза, IgG - для активного хронического гепатита, IgA - для алкогольного поражения печени.

  • Морфологическая характеристика: активация и пролиферация лимфоидных и ретикулогистиоцитарных клеток, внутрипеченочной миграцией лейкоцитов, усилением фиброгенеза, формированием активных септ с некрозами вокруг них, васкулитами.

Холестатический синдром

Первичный – дисрегуляция желчесекретирующих механизмов гепатоцитов;

Вторичный – нарушение желчеотделения (связан с препятствием нормальному току желчи в желчевыводящих путях.)

  • Клинические проявления: упорный кожный зуд, желтуха, пигментация кожи, ксантелазмы, потемнение мочи, посветление кала.

  • Биохимические индикаторы синдрома: повышение уровня конъюгированного билирубина, желчных кислот (дезоксихолевой и холевой), холестерина, щелочной фосфатазы.

  • В моче появляются желчные пигменты (билирубин), в кале стеркобилин снижается или исчезает.

  • При внутрипеченочном холестазе выявляется накопление желчи в желчных ходах, а при внепеченочном - расширение междольковых желчных протоков, изменение их эпителия с накоплением в дальнейшем компонентов желчи в гепатоцитах.

Цитолитический синдром возникает вследствие нарушений структуры клеток печени.

Характеризуется:

  • Значительное увеличение печени;

  • Повышение плотности печени;

  • Биохимические индикаторы синдрома: повышением в плазме крови уровня АсАТ, АлАТ, ГЛДГ, 5-й фракции лактатдегидрогеназы (ЛДГ5), а также ферритина, сывороточного железа;

  • Морфологическая характеристика гепатоцитов: ацидофильная и гидропическая дистрофия, некроз гепатоцитов с повреждением клеточных мембран и повышением их проницаемости.

Наблюдается при тяжелых поражениях печени с разрушением большей части печеночной клетки (хронический активный гепатит с высокой степенью активности, цирроз печени, опухоль).

Синдром печеночно-клеточной недостаточности:

Характеризуется:

  • лихорадкой, снижением массы тела, желтухой, геморрагическим диатезом, внепеченочными знаками: "печеночный язык", "печеночные ладони", "сосудистые звездочки", изменение ногтей, оволосения.

  • Биохимические изменения: снижение уровня альбуминов, холестерина, концентрации компонентов свертывающей и антисвертыва-ющей системы крови (протромбин, факторы V, VII, фибриноген и др.), повышение уровня билирубина, трансаминаз (АсАТ, АлАТ), печеночно-специфических ферментов (фруктозо-1-фос-фатальдолазы, сорбитдегидрогеназы, орнитинкарбамилтранс-феразы и др.).

  • Морфологическая характеристика: дистрофические изменения гепатоцитов, значительное уменьшение функциональной паренхимы печени.

Симптомокомплексы гипербилирубинемии - патологические состояния, характеризующиеся нарушением равновесия между образованием и выделением билирубина, основным клиническим признаком которых является желтуха (иктеричность) - желтая пигментация кожи или склер билирубином, обусловленная повышением содержания общего билирубина в сыворотке крови.

Нормальный уровень билирубина в сыворотке крови: 8,5-20,5 мкмоль/л;

Желтуху можно обнаружить при уровне билирубина выше 34,2 мкмоль/л

Таблица 27