- •Государственное образовательное учреждение высшего
- •Рецензенты:
- •Методика клинического обследования кожи и подкожной жировой клетчатки
- •Семиотика заболеваний кожи и подкожной Жировой клетчатки.
- •Методика объективного обследования костно-мышечной системы у детей
- •Этапы формирования молочного прикуса(Мазурин а.В., Воронцов и.М., 1999)
- •Сроки прорезывания молочных зубов:
- •Методика объективного обследования органов дыхания здорового ребёнка
- •Дополнительные методы исследования органов дыхания у детей
- •Синдром ринита
- •Синдром ложного крупа
- •Синдром обструктивного бронхита
- •Синдром пневмонии
- •Семиотика экссудативного плеврита
- •Генез вентиляционной дыхательной недостаточности
- •Методика клинического обследования сердечно-сосудистой системы у детей.
- •Перкуторные границы сердечной тупости у здоровых детей разных возрастов [Молчанов в. И., 1970]
- •Значения 90 и 95 центилей систолического и диастолического артериального давления у девочек в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от центильного распределения роста*
- •Значения 90 и 95 центилей систолического и диастолического артериального давления у мальчиков в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от центильного распределения роста*
- •Функциональные и инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы.
- •Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы
- •Семиотика поражения сердечно-сосудистой системы
- •Классификация шумов, выслушиваемых в области сердца
- •Дифференциально-диагностическая таблица функциональных и органических систолических шумов сердца у детей
- •Семиотика врождённых пороков сердца
- •Дефект межпредсердной перегородки (дмпп)
- •Семиотика дефекта межпредсердной перегородки
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Коарктация аорты
- •Семиотика коарктации аорты
- •Тетрада Фалло
- •Семиотика тетрады Фалло
- •Открытый артериальный (Боталлов) проток
- •Семиотика открытого артериального протока
- •Семиотика некоторых приобретённых пороков сердца
- •Семиотика эндокардита
- •Семиотика перикардита
- •Семиотика сердечной недостаточности
- •Признаки и степени сердечной недостаточности у детей
- •Семиотика острой сосудистой недостаточности
- •Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта
- •Дополнительные методы обследования:
- •I. Лабораторные методы исследования
- •Показатели pH желудочного сока
- •Семиотика заболеваний органов пищеварения Семиотика жалоб при заболеваниях органов пищеварения
- •Основные синдромы поражения желудочно-кишечного у детей старшего возраста
- •Основные патологические синдромы при поражении желудка 12-перстной кишки
- •Синдромы, связанные с нарушением желчеотделения.
- •Дифференциально-диагностические критерии желтух у детей
- •Методика объективного обследования органов мочеобразования и мочевыделения у детей
- •Дополнительные методы обследования:
- •I Лабораторное исследование функции почек
- •Методы определения функционального состояния почек
- •Инструментальные методы исследования мочевыделительной системы у детей
- •Семиотика поражения мочевыделительной системы
- •Нарушения в анализах мочи
- •Изменения в анализах мочи
- •Методика обследования эндокринной системы у детей
- •Общий осмотр больного
- •Семиотика синдромов гипотиреоза и тиреотоксикоза врожденный гипотиреоз
- •Диффузный токсический зоб (синдром тиреотоксикоза)
- •Оценка полового развития и методы исследования половых желез
- •Половое развитие девочек
- •Половое развитие мальчиков
- •Дополнительные методы обследования при подозрении на половую патологию у детей:
- •Сахарный диабет
- •Дополнительные методы обследования, выполняемые у пациентов с сахарным диабетом для оценки состояния углеводного обмена
- •Заболевания надпочечников
- •Синдром врожденной дисфункции коры надпочечников
- •Дополнительные методы исследования при патологии надпочечников.
- •Методика исследования системы крови здорового ребенка
- •Показатели крови ребенка в различные возрастные периоды
- •Миелограмма здоровых детей.
- •Семиотика изменений показателей периферической крови при различных заболеваниях у детей
- •Кожа – пжк – костно-мышечная система
- •Кровь и кроветворение
- •Органы дыхания
- •Сердечно-сосудистая система
- •Органы мочевыделения
- •Эндокринная система
- •Эталоны ответов
- •Умения и навыки клинического обследования детей Учебное пособие
Основные синдромы поражения желудочно-кишечного у детей старшего возраста
Таблица 26
Основные патологические синдромы при поражении желудка 12-перстной кишки
|
Синдром хронического гастрита |
Синдром хронического гастродуоденита |
Жалобы | ||
Боль в животе |
Тупая, ноющая, давящая, различной интенсивности | |
Локализация боли |
Верхняя часть живота |
Правая половина живота |
Связь боли с приемом пищи |
+ |
+ |
Время возникновения боли |
Сразу или через 10 – 15 минут после приема пищи |
Через 1 – 1,5 часа после приема пищи |
|
|
Характерна сезонность обострений |
Другие жалобы |
Отрыжка, изжога, урчание в области живота, неприятный запах изо рта | |
Пальпация | ||
Болезненность при пальпации: |
Эпигастральная область |
Эпигастральная область, пилородуоденальная зона |
Шум плеска |
Определяется натощак при гиперсекреторном гастрите | |
Перкуссия | ||
|
Притупление перкуторного звука при наличии жидкости в желудке натощак – признак гиперсекреторного гастрита | |
Дополнительные методы исследования | ||
Рентгенологическое исследование
|
Показано при подозрении на аномалии развития ЖКТ | |
Эзофагогастродуоденоскопия
- гистологическое исследование |
Гиперемия, отек слизистой оболочки желудка
Изменения покровного эпителия, кистозное перерождение мукоидных клеток желез |
Гиперемия, отек слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки
|
Интрагастральная pH метрия |
Необходима для установления кислотности в различных отделах желудка в течение суток. |
Синдромы, связанные с нарушением желчеотделения.
|
Дискинезия желчевыводящих путей |
Хронический холецистит |
Жалобы | ||
Боль в животе - локализация - характер боли
- связь с приемом пищи
|
в правом подреберье; При гипомоторной дискинезии – тупая, ноющая, давящая. При гипермоторной дискинезии – приступообразная, колющая. Возникает после погрешности в диете |
В правом подреберье; Постоянная, ноющая
Возникает после погрешности в диете |
Другие жалобы |
Горечь во рту, тошнота, снижение аппетита | |
Пальпация | ||
Болезненности при пальпации |
В точке проекции желчного пузыря, положительные симптомы Керра, Мерфи |
Боль при пальпации в правом подреберье, положительные симптомы Кера, Мерфи, Георгиевского-Мюсси, боль при пальпации акромеальных точек и под углом правой лопатки. |
Перкуссия | ||
Определение размеров печени по Курлову |
В пределах возрастной нормы | |
Дополнительные методы исследования: | ||
Общий анализ крови |
Без патологии |
Возможен умеренный лейкоцитоз |
Холецистоэхография
|
Аномалии развития желчного пузыря – косвенные признаки нарушения моторики. При гипокинетическом типе дискинезии – замедленное опорожнение желчного пузыря после пробного завтрака; При гиперкинетическом типе – ускоренное опорожнение желчного пузыря после пробного завтрака. |
Увеличение размеров желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря, наличие взвеси, конкрементов в просвете желчного пузыря. |
Синдромы поражения печени.
Мезенхимально-воспалительный синдром свидетельствует об активности патологического процесса в печени.
Характеризуется:
лихорадкой, артралгиями, лимфаденопатией, спленомегалией, васкулитами (кожа, легкие);
Биохимические индикаторы синдрома: повышение уровеня гаммагло -булинов сыворотки крови, концентрации сывороточных иммуногло- булинов IgA, IgM, IgG, повышение показателей осадочных проб (тимоловой пробы), увеличение СОЭ, появление в крови продуктов деградации соединительной ткани (серомукоид, гексозы, С-реактивный белок и др.). Повышение концентрации IgM характерно для первичного билиарного цирроза, IgG - для активного хронического гепатита, IgA - для алкогольного поражения печени.
Морфологическая характеристика: активация и пролиферация лимфоидных и ретикулогистиоцитарных клеток, внутрипеченочной миграцией лейкоцитов, усилением фиброгенеза, формированием активных септ с некрозами вокруг них, васкулитами.
Холестатический синдром
Первичный – дисрегуляция желчесекретирующих механизмов гепатоцитов;
Вторичный – нарушение желчеотделения (связан с препятствием нормальному току желчи в желчевыводящих путях.)
Клинические проявления: упорный кожный зуд, желтуха, пигментация кожи, ксантелазмы, потемнение мочи, посветление кала.
Биохимические индикаторы синдрома: повышение уровня конъюгированного билирубина, желчных кислот (дезоксихолевой и холевой), холестерина, щелочной фосфатазы.
В моче появляются желчные пигменты (билирубин), в кале стеркобилин снижается или исчезает.
При внутрипеченочном холестазе выявляется накопление желчи в желчных ходах, а при внепеченочном - расширение междольковых желчных протоков, изменение их эпителия с накоплением в дальнейшем компонентов желчи в гепатоцитах.
Цитолитический синдром возникает вследствие нарушений структуры клеток печени.
Характеризуется:
Значительное увеличение печени;
Повышение плотности печени;
Биохимические индикаторы синдрома: повышением в плазме крови уровня АсАТ, АлАТ, ГЛДГ, 5-й фракции лактатдегидрогеназы (ЛДГ5), а также ферритина, сывороточного железа;
Морфологическая характеристика гепатоцитов: ацидофильная и гидропическая дистрофия, некроз гепатоцитов с повреждением клеточных мембран и повышением их проницаемости.
Наблюдается при тяжелых поражениях печени с разрушением большей части печеночной клетки (хронический активный гепатит с высокой степенью активности, цирроз печени, опухоль).
Синдром печеночно-клеточной недостаточности:
Характеризуется:
лихорадкой, снижением массы тела, желтухой, геморрагическим диатезом, внепеченочными знаками: "печеночный язык", "печеночные ладони", "сосудистые звездочки", изменение ногтей, оволосения.
Биохимические изменения: снижение уровня альбуминов, холестерина, концентрации компонентов свертывающей и антисвертыва-ющей системы крови (протромбин, факторы V, VII, фибриноген и др.), повышение уровня билирубина, трансаминаз (АсАТ, АлАТ), печеночно-специфических ферментов (фруктозо-1-фос-фатальдолазы, сорбитдегидрогеназы, орнитинкарбамилтранс-феразы и др.).
Морфологическая характеристика: дистрофические изменения гепатоцитов, значительное уменьшение функциональной паренхимы печени.
Симптомокомплексы гипербилирубинемии - патологические состояния, характеризующиеся нарушением равновесия между образованием и выделением билирубина, основным клиническим признаком которых является желтуха (иктеричность) - желтая пигментация кожи или склер билирубином, обусловленная повышением содержания общего билирубина в сыворотке крови.
Нормальный уровень билирубина в сыворотке крови: 8,5-20,5 мкмоль/л;
Желтуху можно обнаружить при уровне билирубина выше 34,2 мкмоль/л
Таблица 27