- •Государственное образовательное учреждение высшего
- •Рецензенты:
- •Методика клинического обследования кожи и подкожной жировой клетчатки
- •Семиотика заболеваний кожи и подкожной Жировой клетчатки.
- •Методика объективного обследования костно-мышечной системы у детей
- •Этапы формирования молочного прикуса(Мазурин а.В., Воронцов и.М., 1999)
- •Сроки прорезывания молочных зубов:
- •Методика объективного обследования органов дыхания здорового ребёнка
- •Дополнительные методы исследования органов дыхания у детей
- •Синдром ринита
- •Синдром ложного крупа
- •Синдром обструктивного бронхита
- •Синдром пневмонии
- •Семиотика экссудативного плеврита
- •Генез вентиляционной дыхательной недостаточности
- •Методика клинического обследования сердечно-сосудистой системы у детей.
- •Перкуторные границы сердечной тупости у здоровых детей разных возрастов [Молчанов в. И., 1970]
- •Значения 90 и 95 центилей систолического и диастолического артериального давления у девочек в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от центильного распределения роста*
- •Значения 90 и 95 центилей систолического и диастолического артериального давления у мальчиков в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от центильного распределения роста*
- •Функциональные и инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы.
- •Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы
- •Семиотика поражения сердечно-сосудистой системы
- •Классификация шумов, выслушиваемых в области сердца
- •Дифференциально-диагностическая таблица функциональных и органических систолических шумов сердца у детей
- •Семиотика врождённых пороков сердца
- •Дефект межпредсердной перегородки (дмпп)
- •Семиотика дефекта межпредсердной перегородки
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Коарктация аорты
- •Семиотика коарктации аорты
- •Тетрада Фалло
- •Семиотика тетрады Фалло
- •Открытый артериальный (Боталлов) проток
- •Семиотика открытого артериального протока
- •Семиотика некоторых приобретённых пороков сердца
- •Семиотика эндокардита
- •Семиотика перикардита
- •Семиотика сердечной недостаточности
- •Признаки и степени сердечной недостаточности у детей
- •Семиотика острой сосудистой недостаточности
- •Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта
- •Дополнительные методы обследования:
- •I. Лабораторные методы исследования
- •Показатели pH желудочного сока
- •Семиотика заболеваний органов пищеварения Семиотика жалоб при заболеваниях органов пищеварения
- •Основные синдромы поражения желудочно-кишечного у детей старшего возраста
- •Основные патологические синдромы при поражении желудка 12-перстной кишки
- •Синдромы, связанные с нарушением желчеотделения.
- •Дифференциально-диагностические критерии желтух у детей
- •Методика объективного обследования органов мочеобразования и мочевыделения у детей
- •Дополнительные методы обследования:
- •I Лабораторное исследование функции почек
- •Методы определения функционального состояния почек
- •Инструментальные методы исследования мочевыделительной системы у детей
- •Семиотика поражения мочевыделительной системы
- •Нарушения в анализах мочи
- •Изменения в анализах мочи
- •Методика обследования эндокринной системы у детей
- •Общий осмотр больного
- •Семиотика синдромов гипотиреоза и тиреотоксикоза врожденный гипотиреоз
- •Диффузный токсический зоб (синдром тиреотоксикоза)
- •Оценка полового развития и методы исследования половых желез
- •Половое развитие девочек
- •Половое развитие мальчиков
- •Дополнительные методы обследования при подозрении на половую патологию у детей:
- •Сахарный диабет
- •Дополнительные методы обследования, выполняемые у пациентов с сахарным диабетом для оценки состояния углеводного обмена
- •Заболевания надпочечников
- •Синдром врожденной дисфункции коры надпочечников
- •Дополнительные методы исследования при патологии надпочечников.
- •Методика исследования системы крови здорового ребенка
- •Показатели крови ребенка в различные возрастные периоды
- •Миелограмма здоровых детей.
- •Семиотика изменений показателей периферической крови при различных заболеваниях у детей
- •Кожа – пжк – костно-мышечная система
- •Кровь и кроветворение
- •Органы дыхания
- •Сердечно-сосудистая система
- •Органы мочевыделения
- •Эндокринная система
- •Эталоны ответов
- •Умения и навыки клинического обследования детей Учебное пособие
Семиотика эндокардита
Эндокардит – тяжёлое заболевание сердца инфекционной природы с поражением эндокарда, связочного аппарата или клапанов сердца с последующей диссеминацией процесса в различные органы. Неповрежденные структуры сердца обладают высокой устойчивостью к воздействию инфекционного возбудителя. По этой причине, фактором риска возникновения эндокардита являются врожденные или приобретенные поражения сердца или клапанного аппарата.
По локализации выделяют пристеночный, клапанный, хордальный эндокардит. Излюбленная локализация эндокардита объясняется особенностью гемодинамического фактора. Септальный дефект или поражение митрального клапана с преобладанием недостаточности значительно чаще осложняются инфекционным эндокардитом, чем пороки с небольшим градиентом давления (ДМПП и ДМЖП). На створках клапанов формируются вегетации – тромботические наложения, состоящие из фибрина, тромбоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов и колоний микробов.
В результате эндокардита формируется недостаточность поражённого клапана.
Наиболее частым проявлением эндокардита является лихорадка, которая при остром течении заболевания может иметь гектический размах с самостоятельным снижением температуры в вечерние и ночные часы. Также отмечаются симптомы интоксикации: недомогание, анорексия, профузный пот, потеря веса, утомляемость, нарушение сна, боли в животе, головные боли, боли в сердце, одышка.
Симптомами, связанными с бактериемией и иммунопатологическими реакциями являются: сыпь, анорексия, миалгии, артралгии.
При объективном осмотре выявляются бледность или землистость кожных покровов, гепатомегалия и спленомегалия. При аускультации - систолический шум дующего тембра на верхушке сердца и в проекции поражённого клапана, проводящийся экстракардиально, ослабление I тона.
Ведущим критерием диагностики эндокардита является визуализация бактериальных вегетаций на створках клапанов с помощью допплерэхокардиографии.
Семиотика перикардита
Перикардит – воспалительное заболевание серозной оболочки сердца. Редко имеет форму самостоятельного заболевания, чаще является осложнением инфекционных, ревматических, аутоиммунных заболеваний. По наличию или отсутствию экссудата перикардиты классифицируются на сухие и экссудативные.
Таблица 23
Методы обследования |
Сухой перикардит |
Экссудативный перикардит |
Жалобы |
Слабость, повышение температуры, кардиалгии, усиливающиеся при глубоком вдохе, одышка, потливость, кашель |
Тяжесть в области сердца, гипертермия, вынужденное положение (сидя, нагнувшись вперёд), кашель (в связи с давлением выпота на трахею), осиплость голоса (сдавление возвратного гортанного нерва). Состояние резко ухудшается при накоплении экссудата – резко нарастает цианоз, тахикардия, набухание шейных вен, нарушение сознания. |
Общий осмотр |
Состояние больного тяжёлое, прерывистое дыхание, бледность кожи | |
Прицельный осмотр области сердца |
Без видимых особенностей |
Отсутствие видимого на глаз верхушечного толчка |
Пальпация |
Шум трения перикарда |
Верхушечный толчок резко ослаблен или не определяется. Гепатомегалия |
Перкуссия |
Границы сердца, как правило, не изменены |
Сердечная тупость увеличена во все стороны |
Аускультация |
Приглушение I тона, тахикардия, шум трения перикарда вдоль левого края грудины в III-IV межреберье, лучше выслушивается при надавливании стетоскопом, в положении сидя, в разные фазы сердечной деятельности. Отличительная особенность шума – отсутствие экстракардиальной проводимости |
Глухость сердечных тонов, тахикардия |
АД |
Снижено |