Семиотика сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность – состояние, обусловленное нарушением гемодинамики, связанное со снижением сократительной способностью миокарда и снижением насосной функции сердца. Причинами развития данного синдрома у детей являются врождённые и приобретённые пороки сердца в состоянии декомпенсации, кардиты, аритмии, некоторые экстракардиальные заболевания (тиреотоксикоз, инфекционные заболевания, шок).

Различают острую и хроническую, а также право-, левожелудочковую и тотальную сердечную недостаточность.

Признаки и степени сердечной недостаточности у детей

Острая сердечная недостаточность (ОСН) — внезапно развивающееся ослабление сократительной функции миокарда с последующим тяжелым расстройством кровообращения.

Диагностические критерии:

1. Левожелудочковая ОСН - гиперволемия малого круга

кровообращения:

— одышка с затрудненным вдохом;

— кашель с пенистой кровянистой мокротой;

— бледно-цианотичная кожа, холодный пот;

— пульс частый, малого наполнения;

— снижение артериального давления;

— расширение границ и глухость тонов сердца;

— отек легких (обилие мелких влажных хрипов).

2. Правожелудочковая ОСН, чаще вторичная, присоединяется к

левожелудочковой, проявляется застоем крови в большом круге

кровообращения:

— набухание шейных вен;

— увеличение печени;

— отеки конечностей;

— гипоксия, метаболические сдвиги, ацидоз.

2. Тотальная ОСН.

Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК) (по В.X. Василенко и Н. Д. Стражеско) — нарастающая перегрузка сердечных полостей при врожденных и приобретенных пороках сердца за счет увеличения объема крови, задержки натрия, воды, повышения уровня альдостерона. Перегрузка сердца обусловливает гипертрофию миокарда, дилатацию полостей желудочков и, как конечный результат, падение сократительной способности миокарда.

I стадия ХНК (начальная) характеризуется умеренной тахикардией (+10—15% от возрастной нормы) в покое. Признаки недостаточности кровообращения в виде быстрой утомляемости, одышки, тахикардии усиливаются при физической нагрузке. У грудных детей отмечено утомление при сосании: через 1—2 мин ребенок отрывается от груди матери, становится беспокойным, появляются одышка и периоральный цианоз.

II А стадия ХНК (выраженная, длительная) характеризуется одышкой и тахикардией в покое. Ребенок утомляется при выполнении обычных физических нагрузок. В этой стадии можно констатировать признаки венозного застоя крови.

— При правожелудочковой недостаточности появляется умеренное увеличение печени (на 2—5 см ниже края реберной дуги), у детей младшего возраста нередко выявляются анорексия, рвота, боли в животе.

— При левожелудочковой недостаточности появляются выраженная одышка (учащение дыхания на 30—50% относительно возрастной нормы в состоянии покоя), незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких, учащение сердцебиений в покое на 15—30% от возрастной нормы. У детей младшего возраста застойные явления наблюдаются и в малом, и в большом круге кровообращения (тотальная сердечная недостаточность). У детей дошкольного и школьного возраста появляется пастозность к концу дня или небольшие отеки на ногах, у грудных детей — в области мошонки и крестца.

II Б стадия ХНК характеризуется глубокими нарушениями кровообращения. Ребенок постоянно находится в постели, так как даже

небольшие движения вызывают значительное усиление одышки и тахикардии. Дети нередко принимают полусидячее положение, обычно

капризны, раздражительны, плохо вступают в контакт, у них резко нарушен сон и аппетит.

— При правожелудочковой недостаточности увеличена и часто болезненна печень, периферические отеки не исчезают в покое, появляется пастозность передней брюшной стенки, поясницы, лица, возможно развитие и полостных отеков (асцита — гидроторакса).

— При левожелудочковой недостаточности ведущим симптомом является значительный венозный застой в легких, частота дыхания увеличивается на 50—70%, частота сердечных сокращений — на 30—

50%. Появляется акроцианоз, иногда — общий цианоз, снижается диурез. Резко выражены изменения со стороны сердца: значительно расширены границы относительной и абсолютной сердечной тупости, тоны глухие, уменьшена звучность шумов, появляются различные нарушения ритма.

III стадия ХНК (дистрофическая, конечная, терминальная) характеризуется:

— при правожелудочковом типе — выраженным отечным синдромом, гепатоспленомегалией, олигурией, неустойчивым стулом;

— при левожелудочковом типе отмечается клиника отека легкого с синдромом выраженного удушья, мучительным кашлем с пенистой кровянистой мокротой, форсированным жестким дыханием, мелкими влажными хрипами во всех отделах легких. Более характерна тотальная сердечная недостаточность, к которой присоединяются тяжелые необратимые дистрофические изменения всех органов и систем.