Методы определения функционального состояния почек

Проба по Зимницкому - оценивается концентрационная и выделительная функция почек. Проводится при обычном ре­жиме питания и приема жидкости.

Для сбора мочи готовят 8 банок, на каждую из которых наклеивают этикетку с указанием часа сбора мочи (9, 12, 15, 18, 21, 24, 3, 6 часов). Перед началом сбора мочи ребенку предлагают помочиться в 6 часов утра. Затем проводят сбор мочи через каждые 3 часа (у детей раннего возраста соби­рают каждую порцию мочи). Измеряют количество и отно­сительную плотность каждой порции мочи. Разница между, самым низким и самым высоким удельным весом не менее 10 (1010-1020) является показателем нормальной концент­рационной способности почек. Определяют величину суточ­ного, а также раздельно ночного и дневного диуреза.

Оценка клубочковой фильтрации почек производится по концентрации креатинина в сыворотке крови. Для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у детей используется формула Шварца:

СКФ=К х L/Скр х 0,0113,

где СКФ – скорость клубочковой фильтрации в мл/мин на 1,73 м² площади поверхности тела, К – возрастной коэффициент пересчета (значения К: 0,33 – для недоношенных детей в возрасте до 2 лет, 0,45  – для доношенных детей в возрасте до 2 лет, 0,55  – для детей в возрасте 2–14 лет, 0,55  – для девочек старше 14 лет, 0,7  – для мальчиков старше 14 лет), L – рост в см, Скр – концентрация креатинина в сыворотке в мкмоль/л.

У здорового ребенка скорость клубочковой фильтрации равна 100±20 мл/мин

Инструментальные методы исследования мочевыделительной системы у детей

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря

Специальной подготовки ребенка не требуется. Исследование проводится при естественно наполненном мочевом пузыре. Ультразвуковое сканирование почек можно проводить в положении пациента лежа на спине, на животе и на боку. Почки могут быть также исследованы в положении пациента сидя и стоя. Ультразвуковое сканирование позволяет оценить положение почки, размеры, толщину почечной паренхимы, оценить состояние почечной капсулы, но не определяет функцию почки.

При исследовании мочевого пузыря сканирование вначале проводят при наполненном мочевом пузыре. После исследования пациент должен помочиться. В норме мочи не должно оставаться: если имеется остаток, то он должен быть измерен. Полученный результат будет соответствовать количеству остаточной мочи.

Допплерография – исследование сосудистой системы мочеполовых органов. Эффект Доплера делает возможным определить скорость движения крови в сосудах почки.

Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости дает возможность ориентировочно определить положение, величи­ну и форму почек, а также рентгеноконтрастные камни.

Экскреторная урография позволяет оценить анатомическое и функциональное состояние мочевых путей, выявить призна­ки поражения почек, чашечно-лоханочной системы и моче­точников, а при длительном наблюдении — осуществлять контроль за динамикой патологического процесса.

За 12 и 2 часа до урографии ребенку ставится очисти­тельная клизма. Исследование производится натощак или после легкого безуглеводного завтрака.

Экскреторную урографию начинают с обзорного снимка, который дает возможность оценить подготовку кишечника (отсутствие газов) и выявить контрастные камни в мочевыводящих путях. В качестве контрастных веществ применяют раствор верографина, урографина, омниопака. Расчетная до­за контрастных препаратов для детей старше года составля­ет 1 мл/кг массы тела.

После введения контраста рентгенограмма проводится на 5, 10, 15, 25-й минутах.

Микционная цистоуретрография дает возможность диаг­ностировать пороки развития мочевого пузыря и уретры, причины нарушений оттока мочи из мочевого пузыря, выяс­нить наличие пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса и состояние уретры.

Перед исследованием ребенок должен опорожнить моче­вой пузырь. Через мочеиспускательный канал в мочевой пу­зырь вводится катетер и удаляется остаточная моча. После этого (на рентгеновском столе) в пузырь вводится контрастное вещество до появления интуитивного позыва к мочеиспусканию. Затем катетер удаляется. Первый снимок производится непосредственно после заполнения мочевого пузыря, второй — во время мочеиспускания.

При оценке данных цистоуретрографии обращают внима­ние на контуры мочевого пузыря, его размеры, наличие или отсутствие пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса, форму уретры.

Изотопная ренография. Принцип метода основан на на­ружной регистрации излучения меченого препарата йод-131 при прохождении через паренхиму почек и вы­делении в мочевые пути. Применяется для оценки функцио­нального состояния почек.

Внутривенно вводят контрастное вещество, содержащее изотоп йода 131 из рас­чета 0,1-0,25 мккюри/кг массы тела. Исследование проводят без специальной подготовки, в положении сидя.

Ренограмма каждой почки представляет собой кривую, состоящую из трех сегментов. Первоначальный крутой подъ­ем (15-20 секунд) - сосудистый сегмент; второй, более мед­ленный и пологий подъем по высоте занимает часть общего подъема, зависит от секреторной активности почки и обозна­чается как функциональный или канальцевый сегмент; спад кривой определяется экскреторной и эвакуаторной функция­ми почки и верхних мочевых путей и обозначается как вы­делительный сегмент.

Изменения ренографической кривой могут проявляться в трех направлениях: 1) снижение секреторной активности па­ренхимы почки, 2) замедление экскреторного процесса почки, 3) комбинированные нарушения.

Реносцинтиграфия почек – радиоизотопное динамическое исследование функционально-анатомо-топографического состояния почек после введения гиппурана, меченного изотопом йода 131 или 125. Позволяет оценить секреторно-эвакуаторную функцию каждой почки.

Специальной подготовки не требуется, однако следует рекомендовать перед исследованием опорожнить мочевой пузырь.

Динамическая сцинтиграфия выполняется на сцинтилляционных камерах, с возможностью выбора зоны исследования и построения кривых на основании количественного учета скорости выведения препарата. Имеет ряд несомненных преимуществ по сравнению с ренографией, которые заключаются в следующем:

1) при сцинтиграфии представляется возможным наряду с общей информацией о транспорте гиппурана через почку получить данные о раздельной секреторной и экскреторной функции почки и дифференцировать уровень нарушения проходимости мочеточника;

4) сцинтиграфия дает возможность получить изображение почек, достаточное для оценки их анатомо-топографического состояния.

5) сцинтиграфические кривые свободны от ошибки, обусловленной неточной калибровкой каналов, которая имеет место при использовании стандартных ренографов, что позволяет проводить более точный количественный анализ состояния функции каждой почки.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ.

1. Методика определения скрытых отёков.

2. Определение диуреза у детей: а) в зависимости от выпитой жидкости; б) в зависимости от возраста; в) формула расчёта суточного диуреза.

3. Соотношение ночного и дневного диуреза у здоровых дететй.

4. Понятие о никтурии.

5. Понятие об олигоурии.

6. Понятие о полиурии, дизурии.

7. Колебания плотности мочи; понятие о гипостенурии, изостенурии, гиперстенурии.

8. Протеинурия, причины её возникновения; селективная и неселективная протеунурия.

9. Глюкозурия, причины её возникновения.

10. Клиническая оценка функции канальцев.

11. Методика сбора мочи у грудных детей.

12. Методика сбора мочи для общего анализа у детей старшего возраста.

13. Методика измерения плотности мочи.

14. Трёхстаканная проба, методика её проведения

15. Проба по Зимницкому (методика её проведения, оценка).

16. Критерии визуальной оценки мочи у детей.

17. «Накопительные» пробы мочи в оценке лейкоцитурии и гематурии.

18. Чем может быть обусловлено изменение цвета мочи? Мутность мочи?

19. Бактериологическое исследование мочи (методика её проведения, оценка).

20. Понятие о микционной цистографии.

21. Понятие о ренографии

22. Методика подготовки больного к проведению внутривенной пиелографии.

23. Оценка клубочковой фильтрации (клиренс по эндогенному креатинину)

24. Глюкозурия и причины её возникновения.

25. Методика расчёта суточной глюкозурии.