- •Государственное образовательное учреждение высшего
- •Рецензенты:
- •Методика клинического обследования кожи и подкожной жировой клетчатки
- •Семиотика заболеваний кожи и подкожной Жировой клетчатки.
- •Методика объективного обследования костно-мышечной системы у детей
- •Этапы формирования молочного прикуса(Мазурин а.В., Воронцов и.М., 1999)
- •Сроки прорезывания молочных зубов:
- •Методика объективного обследования органов дыхания здорового ребёнка
- •Дополнительные методы исследования органов дыхания у детей
- •Синдром ринита
- •Синдром ложного крупа
- •Синдром обструктивного бронхита
- •Синдром пневмонии
- •Семиотика экссудативного плеврита
- •Генез вентиляционной дыхательной недостаточности
- •Методика клинического обследования сердечно-сосудистой системы у детей.
- •Перкуторные границы сердечной тупости у здоровых детей разных возрастов [Молчанов в. И., 1970]
- •Значения 90 и 95 центилей систолического и диастолического артериального давления у девочек в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от центильного распределения роста*
- •Значения 90 и 95 центилей систолического и диастолического артериального давления у мальчиков в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от центильного распределения роста*
- •Функциональные и инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы.
- •Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы
- •Семиотика поражения сердечно-сосудистой системы
- •Классификация шумов, выслушиваемых в области сердца
- •Дифференциально-диагностическая таблица функциональных и органических систолических шумов сердца у детей
- •Семиотика врождённых пороков сердца
- •Дефект межпредсердной перегородки (дмпп)
- •Семиотика дефекта межпредсердной перегородки
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Коарктация аорты
- •Семиотика коарктации аорты
- •Тетрада Фалло
- •Семиотика тетрады Фалло
- •Открытый артериальный (Боталлов) проток
- •Семиотика открытого артериального протока
- •Семиотика некоторых приобретённых пороков сердца
- •Семиотика эндокардита
- •Семиотика перикардита
- •Семиотика сердечной недостаточности
- •Признаки и степени сердечной недостаточности у детей
- •Семиотика острой сосудистой недостаточности
- •Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта
- •Дополнительные методы обследования:
- •I. Лабораторные методы исследования
- •Показатели pH желудочного сока
- •Семиотика заболеваний органов пищеварения Семиотика жалоб при заболеваниях органов пищеварения
- •Основные синдромы поражения желудочно-кишечного у детей старшего возраста
- •Основные патологические синдромы при поражении желудка 12-перстной кишки
- •Синдромы, связанные с нарушением желчеотделения.
- •Дифференциально-диагностические критерии желтух у детей
- •Методика объективного обследования органов мочеобразования и мочевыделения у детей
- •Дополнительные методы обследования:
- •I Лабораторное исследование функции почек
- •Методы определения функционального состояния почек
- •Инструментальные методы исследования мочевыделительной системы у детей
- •Семиотика поражения мочевыделительной системы
- •Нарушения в анализах мочи
- •Изменения в анализах мочи
- •Методика обследования эндокринной системы у детей
- •Общий осмотр больного
- •Семиотика синдромов гипотиреоза и тиреотоксикоза врожденный гипотиреоз
- •Диффузный токсический зоб (синдром тиреотоксикоза)
- •Оценка полового развития и методы исследования половых желез
- •Половое развитие девочек
- •Половое развитие мальчиков
- •Дополнительные методы обследования при подозрении на половую патологию у детей:
- •Сахарный диабет
- •Дополнительные методы обследования, выполняемые у пациентов с сахарным диабетом для оценки состояния углеводного обмена
- •Заболевания надпочечников
- •Синдром врожденной дисфункции коры надпочечников
- •Дополнительные методы исследования при патологии надпочечников.
- •Методика исследования системы крови здорового ребенка
- •Показатели крови ребенка в различные возрастные периоды
- •Миелограмма здоровых детей.
- •Семиотика изменений показателей периферической крови при различных заболеваниях у детей
- •Кожа – пжк – костно-мышечная система
- •Кровь и кроветворение
- •Органы дыхания
- •Сердечно-сосудистая система
- •Органы мочевыделения
- •Эндокринная система
- •Эталоны ответов
- •Умения и навыки клинического обследования детей Учебное пособие
Генез вентиляционной дыхательной недостаточности
Причина вентиляционной дыхательной недостаточности |
Патогенез вентиляционной ДН |
Обструктивный синдром (obstructio — преграда, помеха) |
Увеличение сопротивляемости току воздуха в бронхах из-за отека слизистой оболочки бронхов, гиперсекреции слизи, бронхоспазма |
Обтурационный синдром (obturatio — закупорка, закрытие прохода) |
Закупорка просвета бронхов вязкой мокротой, инородным телом, при коллапсе закрытие прохода бронхов и трахеи на фоне врожденной патологии хрящей, а также при стенозирующих ларингитах (крупе) |
Рестриктивный синдром (restrictio — ограничение) |
Исключение из дыхания части паренхимы легких при инфильтрации легочной ткани (при острой пневмонии — очаговой, сегментарной, долевой, туберкулезе, инфаркте, опухолях), ателектазе, сдавлении легких (при экссудативных плевритах, гидро- и пневмотораксе), пневмосклерозе |
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ДН) У ДЕТЕЙ
Дыхательная недостаточность — состояние организма, пpи котором нарушен газовый состав крови в связи с нарушением системы внешнего дыхания. Различают 4 степени дыхательной недостаточности.
ДН1 — скрытая дыхательная недостаточность. Характеризуется отсутствием клинических проявлений в состоянии покоя. При легкой физической нагрузке (сосании, пеленании, активных движениях) частота дыхания увеличивается на 10—20%, появляется периоральный цианоз и тахикардия. Насыщение крови кислородом нормальное или может быть снижено до 90%, минутный объем дыхания (МОД) увеличен, минутная вентиляция легких (МВД) и резерв дыхания — уменьшены.
ДН2 — явная дыхательная недостаточность. Отмечаются адинамия, заторможенность или возбуждение ребенка, бледность кожи, периоральный цианоз. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура; частота дыхания в покое увеличивается на 20—50%. Учащение дыхания ведет к изменению соотношения пульса и дыхания за счет учащения последнего; имеется тенденция к повышению артериального давления (АД).
Предел дыхания уменьшается более чем на 50%. Кислородное насыщение крови уменьшается до 70—80%. Сохраняется нормальная или появляются незначительная гиперкапния, дыхательный или метаболический ацидоз. При подаче кислорода состояние больного улучшается.
ДН3 — резко выраженная дыхательная недостаточность. Дети заторможены, вялы, возможны тремор конечностей, угнетение рефлексов, мышечная гипотония. Дыхание поверхностное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, крылья носа; частота дыхания увеличивается на 50—100%. Резерв дыхания падает до нуля, МОД снижен, насыщение крови кислородом менее 70%, отмечается метаболический ацидоз, может быть гиперкапния.
ДН4 — гипоксическая кома (терминальная недостаточность внешнего дыхания с нарушением центральной регуляции системы дыхания и кровообращения). Нарушается ритм дыхания: отмечаются брадипное или тахипное. Частота дыхания увеличивается на 100—200%, частота сердечных сокращений — на 50—200%. Депрессия центральной нервной системы: сонливость, спутанность сознания, запрокидывание головы, судороги или гипотония. Резкая бледность кожных покровов, генерализованный цианоз, нарушение микроциркуляции (мраморный рисунок кожи). Насыщение крови кислородом менее 50%, гиперкапния, ацидоз. Ингаляция кислорода не всегда приносит облегчение.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ
Семиотика поражения верхних дыхательных путей.
Семиотика изменения дыхательных шумов у детей.
Семиотика увеличения внутригрудных лимфатических узлов.
Генез возникновения хрипов.
Семиотика бронхита, очаговой пневмонии.
Семиотика экссудативного плеврита. Биохимические критерии отличия трассудата и экссудата.
Клинические признаки различных степеней дыхательной недостаточности.
Клинические критерии оценки тяжести состояния.