Половое развитие мальчиков

(по WA Marshall, JM Tanner, 1970; WA Daniel et al., 1982)

Стадия по Таннеру	Наружные половые органы	Лобковое оволосение	Возраст, годы (Х±s)	Объем яичек, мл (Х±s)
1	Яички, мошонка и половой член имеют такие же размеры и пропорции, как в раннем детстве (G1)	Отсутствует. На животе могут быть пушковые волосы (Р1)	Пре-пубертатный период	4,98±3,63
2	Мошонка и яички увеличиваются; кожа мошонки утолщается и приоб-ретает красноватый цвет (G2)	Редкие, длинные, тонкие, прямые или слегка вьющиеся, слабо пиг-ментированные волосы; главным образом у корня полового члена (Р2)	11,7±1,3	6,74±3,54
3	Половой член удлиняется и несколько утолщается; яички и мошонка увеличива-ются (G3)	Волосы темнеют, утолщаются, становятся вьющимися и распространяются на лобок (Р3)	13,2±0,8	14,68±6,32
4	Половой член удлиняется и утол-щается, формируется головка члена; яички и мошонка продол-жают увеличиваться кожа мошонки темнеет (G4)	Как у взрослых, но не распространяется на внутреннюю поверхность бедер (Р4)	14,7±1,1	20,13±6,17
5	Как у взрослых (G5)	Как у взрослых: в виде перевернутого треугольника, распространяется на внутреннюю поверхность бедер, но не распространяется вверх по белой линии живота (Р5)	15,5±0,7	29,28±9,1

Становление пубертата характеризуется изменением темпов роста и пропорций и телосложения. Данные изменения не входят в алгоритм оценки стадий полового развития, но должны учитываться при объективном обследовании детей.

О задержке полового развития девочек следует говорить в том случае, если к 13-летнему возрасту отсутствуют вто­ричные половые признаки, а в 15—16 лет отмечается отсутствие менархе.

Преждевременным половым развитием у девочек считается появление вторичных половых признаков ранее 7 – летнего возраста.

Задержкой полового развития у мальчиков считается отсутствие вторичных половых признаков в возрасте 14 лет. Преждевременным считается половое развитие в случае появления признаков пубертата у мальчиков в возрасте ранее 8 лет.

Дополнительные методы обследования при подозрении на половую патологию у детей:

1. Генетические методы исследования – кариотипирование;

2. Визуализация половых желез и внутренних гениталий: УЗИ, диагностическая лапароскопия, микционная цистуретрография;

3. Рентгенологические методы исследования: определение костного возраста, рентгенография черепа и/или турецкого седла, компьютерная (КТ) или магнитнорезонансная томография (МРТ) черепа;

4. Гормональные методы исследования: определение уровней тропных половых гормонов (ЛГ, ФСГ) и половых гормонов (тестостерон, эстрадиол). Проведение стимуляционных тестов (проба с ХГЧ, проба с люлиберином).

Сахарный диабет

Сахарный диабет (СД) - заболевание обмена веществ, которое характеризуется хронической гипергликемией, возникающей в результате нарушения секреции или действия инсулина либо обоих факторов одновременно.

Первым, наиболее ранним симптомом сахарного диабета у детей является жажда, которая вначале появляется в дневное время, после еды, затем начинает беспокоить ребёнка и в ночные часы. Потребление жидкости в течение суток может достигать 4-6 литров. Одновременно наблюдаются обильные частые мочеиспускания, нередко появляется недержание мочи. Моча становится светлого цвета, высыхающая моча оставляет белые липкие пятна, а высыхающие пеленки кажутся накрахмаленными.

Наблюдается потеря массы тела, несмотря на повышенный аппетит. Затем присоединяется сухость слизистой полости рта. В углах рта появляются мокнущие болезненные трещины; язык становится сухим, ярким («ветчинный» язык). Дегидратация приводит к сухости кожи, ее шелушению. На коже видны следы расчесов. Девочки нередко жалуются на зуд в области промежности («диабетический вульвовагинит»). Отмечаются общая слабость, утомляемость, головная боль.

Если названные проявления болезни игнорируются, и лечение не назначается, - развиваются симптомы кетоацидоза: запах ацетона в выдыхаемом воздухе, тошнота, рвота, сонливость, заторможенность, затем тахикардия, болезненное дыхание Куссмауля. Нередко отмечаются боли в животе, в сердце; жажда становится неутолимой. Кожа сухая, шершавая, холодная. Щеки гиперемированы. Язык сухой, малинового цвета или обложен грязновато-коричневым налетом. Гипергликемия до 20 ммоль/л, кетонемия, глюкозурия. Если на этой стадии заболевания (прекома) не начато энергичное лечение, то развивается кетоацидотическая кома.

Диагностика сахарного диабета проводится на основании определения уровня сахара в крови. Критериями постановки диагноза являются гликемия натощак более 6,1 ммоль/л и через 2 часа после приема пищи (углеводной нагрузки) – более 11,1 ммоль/л.

В случае когда значения гликемии натощак не превышает 6,1 ммоль/л показано проведение стандартного глюкозотолерантного теста. У исследуемого определяется сахар крови натощак, затем дается глюкоза из расчета 1,75 г/кг массы тела, но не более 75 г. После этого через каждый час или через 30 минут в течение 2 часов берется кровь для определения содержания сахара. Гликемия через 2 часа более 11,1 ммоль/л свидетельствует о сахарном диабете, от 7,8 до 11,0 ммоль/л – о нарушении толерантности к глюкозе.