- •Государственное образовательное учреждение высшего
- •Рецензенты:
- •Методика клинического обследования кожи и подкожной жировой клетчатки
- •Семиотика заболеваний кожи и подкожной Жировой клетчатки.
- •Методика объективного обследования костно-мышечной системы у детей
- •Этапы формирования молочного прикуса(Мазурин а.В., Воронцов и.М., 1999)
- •Сроки прорезывания молочных зубов:
- •Методика объективного обследования органов дыхания здорового ребёнка
- •Дополнительные методы исследования органов дыхания у детей
- •Синдром ринита
- •Синдром ложного крупа
- •Синдром обструктивного бронхита
- •Синдром пневмонии
- •Семиотика экссудативного плеврита
- •Генез вентиляционной дыхательной недостаточности
- •Методика клинического обследования сердечно-сосудистой системы у детей.
- •Перкуторные границы сердечной тупости у здоровых детей разных возрастов [Молчанов в. И., 1970]
- •Значения 90 и 95 центилей систолического и диастолического артериального давления у девочек в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от центильного распределения роста*
- •Значения 90 и 95 центилей систолического и диастолического артериального давления у мальчиков в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от центильного распределения роста*
- •Функциональные и инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы.
- •Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы
- •Семиотика поражения сердечно-сосудистой системы
- •Классификация шумов, выслушиваемых в области сердца
- •Дифференциально-диагностическая таблица функциональных и органических систолических шумов сердца у детей
- •Семиотика врождённых пороков сердца
- •Дефект межпредсердной перегородки (дмпп)
- •Семиотика дефекта межпредсердной перегородки
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Коарктация аорты
- •Семиотика коарктации аорты
- •Тетрада Фалло
- •Семиотика тетрады Фалло
- •Открытый артериальный (Боталлов) проток
- •Семиотика открытого артериального протока
- •Семиотика некоторых приобретённых пороков сердца
- •Семиотика эндокардита
- •Семиотика перикардита
- •Семиотика сердечной недостаточности
- •Признаки и степени сердечной недостаточности у детей
- •Семиотика острой сосудистой недостаточности
- •Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта
- •Дополнительные методы обследования:
- •I. Лабораторные методы исследования
- •Показатели pH желудочного сока
- •Семиотика заболеваний органов пищеварения Семиотика жалоб при заболеваниях органов пищеварения
- •Основные синдромы поражения желудочно-кишечного у детей старшего возраста
- •Основные патологические синдромы при поражении желудка 12-перстной кишки
- •Синдромы, связанные с нарушением желчеотделения.
- •Дифференциально-диагностические критерии желтух у детей
- •Методика объективного обследования органов мочеобразования и мочевыделения у детей
- •Дополнительные методы обследования:
- •I Лабораторное исследование функции почек
- •Методы определения функционального состояния почек
- •Инструментальные методы исследования мочевыделительной системы у детей
- •Семиотика поражения мочевыделительной системы
- •Нарушения в анализах мочи
- •Изменения в анализах мочи
- •Методика обследования эндокринной системы у детей
- •Общий осмотр больного
- •Семиотика синдромов гипотиреоза и тиреотоксикоза врожденный гипотиреоз
- •Диффузный токсический зоб (синдром тиреотоксикоза)
- •Оценка полового развития и методы исследования половых желез
- •Половое развитие девочек
- •Половое развитие мальчиков
- •Дополнительные методы обследования при подозрении на половую патологию у детей:
- •Сахарный диабет
- •Дополнительные методы обследования, выполняемые у пациентов с сахарным диабетом для оценки состояния углеводного обмена
- •Заболевания надпочечников
- •Синдром врожденной дисфункции коры надпочечников
- •Дополнительные методы исследования при патологии надпочечников.
- •Методика исследования системы крови здорового ребенка
- •Показатели крови ребенка в различные возрастные периоды
- •Миелограмма здоровых детей.
- •Семиотика изменений показателей периферической крови при различных заболеваниях у детей
- •Кожа – пжк – костно-мышечная система
- •Кровь и кроветворение
- •Органы дыхания
- •Сердечно-сосудистая система
- •Органы мочевыделения
- •Эндокринная система
- •Эталоны ответов
- •Умения и навыки клинического обследования детей Учебное пособие
Семиотика открытого артериального протока
|
Методы обследования |
Основные клинические симптомы |
|
Жалобы |
Слабость, сниженный аппетит, утомляемость |
|
Общий осмотр |
Одышка, бледность кожи |
|
Пальпация |
Систолическое дрожание у основания сердца слева |
|
Перкуссия |
Расширение границ сердца вправо или не изменены, полоса притупления на 1-2 см кнаружи от левого края грудины во 2 межреберье |
|
Аускультация |
Непрерывный систоло-диастолический шум во 2 межреберье слева (шум мельничного колеса, машинный шум), проводящийся в межлопаточную область, на сонные артерии; акцент II тона над лёгочной артерией |
|
АД |
Систолическое АД нормальное, диастолическое может быть снижено. Пульсовое давление увеличено. |
|
Рентгенограмма грудной клетки |
Усиление лёгочного рисунка, расширение или выбухание ствола лёгочной артерии. Талия сердца сглажена. Увеличен правый желудочек |
|
ЭКГ |
Отклонение электрической оси влево, признаки перегрузки левого желудочка. |
Таблица 21
Семиотика некоторых приобретённых пороков сердца
|
Критерий |
Митральный стеноз |
Недостаточность митрального клапана |
Стеноз устья аорты |
Недостаточность аортального клапана |
|
Субъективные жалобы |
Боли в сердце, одышка |
Непостоянные жалобы, при декомпенсации - одышка |
Утомляемость |
Сердцебиение, боли в сердце, одышка |
|
Осмотр |
Вынужденное положение в постели, пульсация яремных вен, кахексия, отеки нижних конечностей |
Без особенностей, иногда акроцианоз, виден усиленный верхушечный толчок |
Бледность кожных покровов |
Бледность кожных покровов, пульсация шейных сосудов (пляска каротид), видны все артерии, покачивание головы (симптом Мюссе), видимая пульсация капилляров ногтевого ложа |
|
Пальпация |
Пульс малого наполнения и напряжения, дефицит пульса. Разлитой сердечный толчок, аритмия, "кошачье мурлыканье", при декомпенсации - отеки, увеличение печени, асцит
|
Пульс хорошего наполнения и напряжения. Верхушечный толчок усилен, обычно смещен влево, а иногда вниз |
Пульс малого наполнения и напряжения, медленный. Верхушечный толчок усилен, систолическое дрожание на основании сердца |
Пульс скорый и высокий. Верхушечный толчок разлитой, длительный и усиленный, смещен влево и вниз. Двойной шум над бедренной артерией (шум Дюрозье) |
|
Перкуссия |
Увеличение размеров сердца вправо, влево и вверх, талия сердца сглаживается - митральная конфигурация |
Гипертрофия левого предсердия и левого желудочка, талия сердца сглажена - митральная конфигурация |
Границы сердца увеличены вниз и влево - гипертрофия левого желудочка - аортальная конфигурация |
Границы сердца расширены вниз и влево, форма "сапожка" за счет увеличения левого желудочка
|
|
Аускультация |
На верхушке: усиление 1тона - хлопающий, диастолический шум может быть щелчок открытия митрального клапана (ритм "перепела"), мерцательная аритмия. На сосудах: акцент II тонг на легочной артерии |
Верхушка: ослабление 1 тона, систолический шум, на сосудах: раздвоение, акцент II тона на легочной артерии |
Верхушка: приглушены тоны, на сосудах: систолический шум во 2-м межреберье справа, иррадиирущий на сосуды и межлопаточное пространство |
Ослабление I тона, диастолический убывающий шум, следующий сразу за аортальным компонентом II тона, выслушивающийся в 1-й и 5-й точке, с p. max в 5-й точке |
|
ЭКГ |
ЭКГ: правограмма, признаки систолической перегрузки правого желудочка, признаки гипертрофии левого предсердия. |
ЭКГ: левограмма, признаки диастолической перегрузки левого желудочка, гипертрофия ЛП и ЛЖ. |
ЭКГ: левограмма с признаками систолической перегрузки левого желудочка |
ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ с диастолической перегрузкой. |
|
АД |
Обычно без изменений |
Обычно без изменений |
АД - склонность к гипотонии. |
Существенных изменений нет. При выраженном клапанном дефекте САД повышается, ДАД снижается. |
Миокардит
Миокардит – воспалительное поражение миокарда. Этиологическими факторами являются вирусные, бактериальные инфекции, аллергические состояния.
Таблица 22
|
Методы обследования |
Основные клинические симптомы |
|
Жалобы |
Слабость, повышение температуры, потливость, сердцебиение, утомляемость, боли в сердце, одышка |
|
Осмотр |
Бледность кожи, акроцианоз, |
|
Пальпация |
Верхушечный толчок ослаблен, смещён вниз и влево |
|
Перкуссия |
Расширение границ сердца во все стороны |
|
Аускультация |
Тоны приглушены, тахикардия, возможен ритм галопа, систолический шум на верхушке |
|
R-графия и R-скопия грудной клетки |
Ослабленная пульсация, расширение размеров сердца |
|
ЭКГ |
Аритмии: синусовая тахикардия или пароксизмальная, экстрасистолия. Нарушение обменных процессов в миокарде |
|
Лабораторные данные |
В ОАК – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ, в биохимическом анализе крови – диспротеинемия, появление С-реактивного белка, повышение уровня фибриногена, сиаловых кислот |