Дефект межжелудочковой перегородки
В зависимости от локализации выделяют дефекты мембранозной и мышечной части межжелудочковой перегородки.
Гемодинамика ДМЖП в мембранозной части: происходит сброс крови из левого желудочка в правый, а при большом дефекте – непосредственно в лёгочную артерию, что приводит к перегрузке малого круга кровообращения.
Гемодинамика ДМЖП в мышечной части (болезнь Толочинова - Роже): происходит сброс крови из левого желудочка в правый (артерио-венозный шунт). Небольшие дефекты в мышечной части часто протекают без нарушений гемодинамики.
Таблица 16
Семиотика дефекта межжелудочковой перегородки в мембранозной части
|
Методы обследования |
Основные клинические симптомы |
|
Жалобы |
Одышка, слабость, боли в сердце, утомляемость, плохая прибавка в массе |
|
Общий осмотр |
Бледность кожных покровов. Увеличение печени и селезёнки (признаки сердечной недостаточности) |
|
Прицельный осмотр области сердца |
Сердечный горб, эпигастральная пульсация. Определяется сердечный толчок |
|
Пальпация |
Разлитой верхушечный толчок, систолическое дрожание (3-4 межреберье слева от грудины) |
|
Перкуссия |
Расширение границ сердца в обе стороны (вправо и влево) |
|
Аускультация |
I тон - N, акцент II тона над лёгочной артерией, грубый скребущий продолжительный систолический шум над всей областью сердца с p.maximum - в 4 межреберье слева от грудины |
|
АД |
Систолическое давление снижено, диастолическое - не изменено |
|
Рентгенограмма грудной клетки |
Увеличение поперечника тени сердца вправо и влево. Увеличение амплитуды пульсации лёгочной артерии. |
|
ЭКГ |
Признаки гипертрофии правого (и левого) желудочков |
Таблица 17
Семиотика дефекта межжелудочковой перегородки в мышечной части
|
Методы обследования |
Основные клинические симптомы |
|
Жалобы |
Часто отсутствуют |
|
Прицельный осмотр области сердца |
Видимых изменений может не быть |
|
Пальпация |
Усиление верхушечного толчка |
|
Перкуссия |
Расширение границ сердца в обе стороны (вправо и влево) или границы не изменены |
|
Аускультация |
Грубый скребущий систолический шум над всей областью сердца с p.maximum - в 4 -5 межреберье слева от грудины |
|
АД |
Не изменено |
|
Рентгенограмма грудной клетки |
Границы сердца не изменены или умеренно расширены влево и вправо |
|
ЭКГ |
Признаки гипертрофии правого (и левого) желудочков или изменения отсутствуют |
Коарктация аорты
Коарктация аорты – сужение или полный перерыв аорты в области перешейка её дуги. Встречается в 3-5 раз чаще у мальчиков.
Гемодинамика: Препятствие току крови в нисходящем отделе аорты, обеднение большей части большого круга, переполнение сосудов головы, плечевого пояса. Возникает дилатация и гипертрофия левого желудочка.
Таблица 18
Семиотика коарктации аорты
|
Методы обследования |
Основные клинические симптомы |
|
Жалобы |
Головные боли, носовые кровотечения, артериальная гипертония, похолодание ног, боли в животе |
|
Общий осмотр |
Телосложение своеобразное, атлетическое – с хорошо развитым плечевым поясом. Пульсация сосудов шеи, сонных и подключичных артерий. |
|
Прицельный осмотр области сердца |
Область сердца визуально не изменена |
|
Пальпация |
Усиление верхушечного толчка, который смещён в 6 межреберье. Систолическое дрожание в верхней трети грудины. Пульс на бедренной артерии ослаблен или не пальпируется. Усиление пульса на верхних конечностях. |
|
Перкуссия |
Границы сердца расширены влево или не изменены. |
|
Аускультация |
Тоны сердца хлопающие. Систолический шум на аорте, между лопатками на уровне 2 грудного позвонка в межлопаточном пространстве. Может быть акцент II тона над аортой. |
|
АД |
Повышение АД на руках, снижение – на ногах. |
|
Рентгенограмма грудной клетки |
Узурация нижних краёв рёбер из-за давления резко расширенных и извитых межрёберных артерий. Расширение восходящей аорты и её дуги, её усиленная пульсация. Увеличение левых размеров сердца. |
|
ЭКГ |
Смещение электрической оси влево, гипертрофия левого желудочка. |