Задача № 99

Больной М.,23 лет, госпитализирован 3.04.97 г. с жалобами на тупую боль в правой половине груди, кашель со скудной слизистой мокротой, кровохарканье, повышение температуры тела до 38 С. Две недели назад получил сквозное пулевое ранение правой половины груди из пистолета, лечился в общехирургическом отделении антибиотиками. Торакотомия не выполнялась, повышение температуры с 5-го дня после травмы.

Состояние средней степени тяжести. Гнойных ран нет. Пульс 90 уд.в 1 мин., ритмичный, ЧД-20 в 1 мин. Анализ крови: э. 3,3х10 12/л, Нв-110 г/л, Л. 10,0х10 9/л, п.26%. с.66%, лимф.8%, СОЭ 45 мм/час.

Рентгенограммы прилагаются

1. Опишите рентгенограммы.

2.Клинический диагноз.

3. Какие ошибки лечения больного допущены в общехирургическом стационаре?

4. План обследования и лечения?

5. Объясните механизм вентиляционных нарушений.

1. Средняя доля резко уменьшена и затемнена. В ней полость деструкции.

2. Сквозное огнестрельное пулевое ранение правого легкого. Обтурационный ателектаз, острый абсцесс огнестрельного канала средней доли. Анемия легкой степени.

3. Не диагностирован и не ликвидирован своевременно обтурационный ателектаз средней доли.

4. Диагностическая бронхоскопия. Срочное удаление средней доли.

5. Закупорка среднедолевого бронха сгустками крови и вязким бронхиальным секретом.

Задача № 100

А., 32 лет ранен на охоте 29.П.1996 г. выстрелом из охотничего ружья с расстояния 10 метров. Через 4 часа в тяжелом состоянии доставлен в ЦРБ Бледен. В сознании. Пульс 140 в 1 мин. слабого наполнения. АД 70/30 мм рт. ст. ЧД 26 в 1 мин. Ниже угла левой лопатки до крыла левой подвздошной кости множество мелких ран от дроби. Живот на уровне реберных дуг мягкий болезненный в эпигастрии. Симптом Щеткина-Юлюмберга сомнительный.

Анализ крови: Э. 2,2х10 12/л, Нв- 70 г/л, Л. 25,2х10 9/л, п. 20%, с.70%, лимф. 10%.

Рентгенограмма прилагается.

1. Опишите рентгенограмму.

2. Предположительный диагноз.

3. Диагностическая программа.

4. План лечения.

5. Объясните механизмы вентиляционных нарушений.

1. Левое легкое поджато за счет пневмоторакса. Средостение смещено в здоровую сторону, Множество круглых металлических инородных тел в проекции левой половины груди и живота. Поперечный перелом 1Х и Х левых ребер.

2. Слепое дробное торакоабдоминальное ранение с ранением органов забоюшинного пространства и брюшной полости /левой почки? селезенки?/. Обильное внутреннее кровотечение. Травматический геморрагический шок Ш ст. Левосторонний напряженный пневмоторакс.

3. Вывести мочу катетором - гематурия? Объем диуреза? УЗИ брюшной полости или экстренной лапароцентез с использованием “шарящего катетера или экстренная лапароскопия”.

4. Экстренное закрытое дренирование левой плевральной полости и экстренная инфузионно-трансфузионная противошоковая терапия.

При гемоперитонеуме - экстренная лапаротомия.

После полостного вмешательства - первая хирургическая обработка огнестрельных переломов ребер.

5. Смешанный тип вентиляционных нарушений: реструктивный за счет пневмоторакса и ухудшения механики дыхания; обструктивный за счет крови и бронхиального секрета в бронхах.