трансфузионной терапии
.pdf
Данный лекционный материал является собственностью коллектива кафедры анестезиологии и реаниматологии СГМУ. Применение материалов данной лекции в преподавательских (коммерческих) целях допустимо только с письменного разрешения руководства кафедры АиР СГМУ. Архангельск, 2006-2012
«Если бы свидетелей Иеговы не существовало, их надо было выдумать», чтобы мы быстрее получили правильное п р ед с т а вл е н и е о б о с т р о й к р о в о п от е р е и р ол и гемотрансфузии»
А.П. Зильбер, 2001
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ В ЛПУ
ПРЕДИСЛОВИЕ К ПРОБЛЕМЕ
M
M
ГЕМОТРАНСФУЗИЯ – операция трансплантации ткани организма со всеми вытекающими из этого последствиями – возможным отторжением клеточных и плазменных компонентов крови, развитием аллосенсибилизации к антигенам клеток крови и белков плазмы, а также, при иммунодефицитном состоянии больного, возможным развитием жизненно опасной реакции «трансплантат против хозяина».
При трансфузии цельной крови |
реципиент получает , помимо |
необходимых ему компонентов, |
функционально неполноценные |
тромбоциты, лейкоциты, иммуноагрессивные лимфоциты, антитела и антигены, которые могут явиться причиной посттрансфузионных реакций и осложнений.
КРОВЕСБЕРЕГАЮЩИЕ
ТЕХНОЛОГИИ
КЛАССИФИКАЦИЯ КОМПОНЕНТОВ И ПРЕПАРАТОВ КРОВИ
(Клиническая трансфузиология, Румянцев А.Г., Аграненко В.А., 1997)
|
КОНСЕРВИРОВАННАЯ КРОВЬ |
|
|
|
МОДИФИЦИРОВАННАЯ КРОВЬ |
|
|
|
Эритроцитсодержащие среды: |
|
|
|
ü эритроцитная масса (Ht 0,65-0,80) |
|
|
|
ü эритроцитная взвесь |
|
|
|
ü эритроцитная масса, ресуспендированная в какомлибо растворе |
||
|
ü эритроконцентрат (эр. масса с полным удалением плазмы и |
||
КЛЕТОЧНЫЕ |
лейкоцитарного слоя (Ht 0,9-0,95), требует добавления 0,9% |
||
раствора NaCl или консерванта) |
|
||
КОМПОНЕНТЫ |
|
||
Эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами |
|||
|
(ЭМОЛТ): |
|
|
|
ü отмытые эритроциты в 0,9% растворе хлорида натрия |
||
|
ü фильтрованные эритроциты через фильтры |
||
|
ü размороженные эритроциты |
|
|
|
|
||
|
КОНЦЕНТРАТ ТРОМБОЦИТОВ (тромбоцитарная масса) |
||
|
|
||
|
КОНЦЕНТРАТ ЛЕЙКОЦИТОВ (лейкоцитарная масса) |
||
|
|
|
|
|
Нативная |
Антигемофильная |
|
|
|
|
|
ПЛАЗМА |
Сухая |
Иммунная |
|
|
|
||
Замороженная |
Антистафилакокковая |
||
|
|||
|
|
|
|
|
Свежезамороженная |
Лиофилизированная |
|
|
|
|
|
КЛАССИФИКАЦИЯ КОМПОНЕНТОВ И ПРЕПАРАТОВ КРОВИ
(Клиническая трансфузиология, Румянцев А.Г., Аграненко В.А., 1997)
ПРЕПАРАТЫ ПЛАЗЫ
Комплексного действия |
Альбумин (5, 10, 20% раствор) |
|
||
|
|
|
||
Протеин |
|
|||
|
|
|||
|
|
|
||
|
Криопреципитат |
|
||
|
|
|||
|
Концентрат VIII фактора (Рекомбинат, Гемофил М) |
|||
|
|
|
||
|
Антитромбин III |
|
||
|
|
|||
|
Концентрат комплекса VIII фактора и фактора Виллебранта (ИММУНАТ) |
|||
|
|
|||
Гемостатического |
Концентрат IX фактора (ИММУНИН) |
|||
|
|
|
||
Антиингибиторный коагулянтный комплекс (ФЕЙБА ТИМ 4 ИММУНО) |
||||
действия |
||||
|
|
|
||
Протромбиновый комплекс (PPSB) |
|
|||
|
|
|||
|
|
|
||
|
Фибриноген |
|
||
|
|
|
||
|
Фибринолизин |
|
||
|
|
|
||
|
Тромбин |
|
||
|
|
|
||
|
Гемостатическая губка |
|
||
|
|
|||
|
Гамма-глобулин (для профилактики кори) |
|||
|
|
|
||
|
Иммуноглобулины: |
|
||
Иммунологического |
|
|
||
- антирезусный (Rh0D) |
|
- иммуноглобулин для в/в введения |
||
действия |
- антистафилакокковый |
|
(Эндобулин С/Д) |
|
|
- противостолбнячный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пентаглобин |
|
||
|
|
|
|
|
КОНСЕРВИРОВАННАЯ КРОВЬ
СРОК ХРАНЕНИЯ КОНСЕРВИРОВАННОЙ КРОВИ
ГЛЮГИЦИР |
21 сутки |
|
|
ЦИТРОГЛЮКОФОСФАТ |
21 сутки |
|
|
ЦИТРОГЛЮФАД |
35 суток |
|
|
ФАГЛЮЦИД |
50 суток |
|
|
КОНСЕРВИРОВАННАЯ КРОВЬ – трансфузионная среда, представляющая собой сложную систему белков и клеточных элементов (эритроцитов, т р о мб о ц и то в , л е й к о ц и то в ) , вз ве ш е н н ы х в п л аз м е , с од е р ж а ще й
консервирующий раствор (гемоконсервант), предотвращающий свертывание крови и нарушение ее функциональной полноценности.
ДОНОРСКАЯ КРОВЬ: осложнения и летальность
Содержание 2,3-ДФГ в эритроцитах консервированной |
Изменение кривой диссоциации |
|||||
крови по дням хранения |
|
|
|
оксигемоглобина |
||
[Miller R. at al, 1970] |
|
|
|
|
||
|
Содержание |
|
|
|
|
|
100 |
2,3ДФГ- , % |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
75 |
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
Днихранения |
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
3 |
7 |
14 |
21 |
|
Содержание микросгустков в консервированной |
|
|||
крови (в мл) |
|
|
|
|
[Карташевский Н.Г., Румянцев В.В., 1968; Sollis R., Gibbs M., 1972] |
|
|||
75 |
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
45 |
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
15 |
|
|
Днихранения |
|
|
|
|
||
0 |
|
|
|
|
0 |
3 |
7 |
14 |
21 |