Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
торакальная хирургия.doc
Скачиваний:
14
Добавлен:
25.03.2015
Размер:
73.22 Кб
Скачать
      1. Задачи для гос.Экзамена по хирургическим

      2. Болезням и травмам груди Задача № 87

Больной х., 31 лет, во время быстрой ходьбы почувствовал одышку и тупую боль в правой половине груди. Заболевания легких и травму груди отрицает. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Пульс 86 в мин., ЧД-22 в мин., в покое АД 150/90. Живот мягкий безболезненный. Анализ крови - нет патологических изменений. ЭКГ - нагрузка на правые отделы сердца.

Обзорные рентгенограммы груди прилагаются.

1. Опишите рентгенограммы груди.

2. Какие патологические симптомы могут быть обнаружены при перкуссии и аускультации легких и сердца?

3. Предположительный диагноз и план обследования.

4. Какие изменения наблюдаются в малом круге кровообращения при данной болезни?

5. План лечения.

1. Правое легкое поджато за счет скопления воздуха.

2. Коробочный перкуторный звук и отсутствие дыхательных шумов над правым легким.

3. Правосторонний спонтанный пневмоторакс. План обследования: видеоторакоскопия и бронхоскопия; КТ груди после излечения пневмоторакса.

4. Повышение давления; сброс венозной крови в артериальное русло.

5. Закрытое дренирование левой плевральной полости, активная аспирация. Видеоторакоскопия, герметизация легкого (аэростаз). При отсутствии эффекта в течение 5 суток - торакотомия, герметизация легкого, плевроэктомия.

Задача № 88

Больная Л., 33 лет, доставлена в приемное отделение больницы с жалобами на выкашливание темной крови и одышку. Кровохарканье появилось 2 суток назад, в день госпитализации трансформировалось в легочное кровотечение объемом 200 мл.

Год назад проведено радикальное лечение по поводу рака левой молочной железы, расширенная мастэктомия и послеоперационное облучение зон лимфатического оттока.

Состояние тяжелое. Пульс 110 в мин., ЧД 26 в мин. АД 130/80. Над легкими жесткое дыхание, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Живот не вздут, мягкий. У правой реберной дуги пальпируется ровный край печени. Асцита нет.

Левая молочная железа отсутствует. Грубые послеоперационные рубцы на передней поверхности грудной стенки. Шейные и подмышечные лимфатические узлы не пальпируются.

Анализ крови: 3/2, 2х10 12/л, НВ 70 г/л, Л . 9.8х10 9/л, СОЭ 60 мм/час.

Рентгенограмма груди прилагается.

1. Опишите рентгенограмму.

2. Предположительный диагноз? С какими болезнями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. План обследования?

4. Опишите изменения внешнего дыхания при данной патологии.

5. План лечения?

1. Сливные очаговые и фокусные тени средней и высокой интенсивности преимущественно в средних и нижних легочных полях. Корни легких не видны.

2. Множественные лимфо-гематогенные метастазы рака молочной железы в легких. Легочное кровотечение П ст. Анемия тяжелой степени. ДН П ст. С инфильтративным туберкулезом и грибковым поражением легких.

3. Цитологическое исследование мокроты на клетки рака. Микроскопия мокроты на БК и нити мицелия. Фибробронхоскопия противопоказана из-за тяжелого состояния.

4. Нарушение внешнего дыхания по смешанному типу; обструктивный – вследствие сгустков крови в просвете бронхов, рестриктивный – вследствие поражения паренхимы легких.

5. Симптоматическая терапия. При подтверждении рака гемотрансфузия не показана. Прогноз для жизни неблагоприятный.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.