Задачи для гос.Экзамена по хирургическим
Болезням и травмам груди Задача № 87
Больной х., 31 лет, во время быстрой ходьбы почувствовал одышку и тупую боль в правой половине груди. Заболевания легких и травму груди отрицает. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Пульс 86 в мин., ЧД-22 в мин., в покое АД 150/90. Живот мягкий безболезненный. Анализ крови - нет патологических изменений. ЭКГ - нагрузка на правые отделы сердца.
Обзорные рентгенограммы груди прилагаются.
1. Опишите рентгенограммы груди.
2. Какие патологические симптомы могут быть обнаружены при перкуссии и аускультации легких и сердца?
3. Предположительный диагноз и план обследования.
4. Какие изменения наблюдаются в малом круге кровообращения при данной болезни?
5. План лечения.
1. Правое легкое поджато за счет скопления воздуха.
2. Коробочный перкуторный звук и отсутствие дыхательных шумов над правым легким.
3. Правосторонний спонтанный пневмоторакс. План обследования: видеоторакоскопия и бронхоскопия; КТ груди после излечения пневмоторакса.
4. Повышение давления; сброс венозной крови в артериальное русло.
5. Закрытое дренирование левой плевральной полости, активная аспирация. Видеоторакоскопия, герметизация легкого (аэростаз). При отсутствии эффекта в течение 5 суток - торакотомия, герметизация легкого, плевроэктомия.
Задача № 88
Больная Л., 33 лет, доставлена в приемное отделение больницы с жалобами на выкашливание темной крови и одышку. Кровохарканье появилось 2 суток назад, в день госпитализации трансформировалось в легочное кровотечение объемом 200 мл.
Год назад проведено радикальное лечение по поводу рака левой молочной железы, расширенная мастэктомия и послеоперационное облучение зон лимфатического оттока.
Состояние тяжелое. Пульс 110 в мин., ЧД 26 в мин. АД 130/80. Над легкими жесткое дыхание, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Живот не вздут, мягкий. У правой реберной дуги пальпируется ровный край печени. Асцита нет.
Левая молочная железа отсутствует. Грубые послеоперационные рубцы на передней поверхности грудной стенки. Шейные и подмышечные лимфатические узлы не пальпируются.
Анализ крови: 3/2, 2х10 12/л, НВ 70 г/л, Л . 9.8х10 9/л, СОЭ 60 мм/час.
Рентгенограмма груди прилагается.
1. Опишите рентгенограмму.
2. Предположительный диагноз? С какими болезнями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
3. План обследования?
4. Опишите изменения внешнего дыхания при данной патологии.
5. План лечения?
1. Сливные очаговые и фокусные тени средней и высокой интенсивности преимущественно в средних и нижних легочных полях. Корни легких не видны.
2. Множественные лимфо-гематогенные метастазы рака молочной железы в легких. Легочное кровотечение П ст. Анемия тяжелой степени. ДН П ст. С инфильтративным туберкулезом и грибковым поражением легких.
3. Цитологическое исследование мокроты на клетки рака. Микроскопия мокроты на БК и нити мицелия. Фибробронхоскопия противопоказана из-за тяжелого состояния.
4. Нарушение внешнего дыхания по смешанному типу; обструктивный – вследствие сгустков крови в просвете бронхов, рестриктивный – вследствие поражения паренхимы легких.
5. Симптоматическая терапия. При подтверждении рака гемотрансфузия не показана. Прогноз для жизни неблагоприятный.