Задача № 92

Больному Н., 34 лет, 16 марта 1992 г. выполнены экстренная аппендэктомия, дренирование брюшной полости по поводу острого гангренозного аппендицита, осложненного разлитым гнойным перитонитом. После операции состояние временно улучшилось: восстановился пассаж по пищеварительному каналу, больной начал есть. Через 10 дней состояние ухудшилось: лихорадка, одышка, сухой кашель. В анализе периферической крови увеличились воспалительные изменения.

Терапевт диагностировал острую правостороннюю послеоперационную нижнедолевую пневмонию, рекомендовал антибиотики и бронхолитические препараты.

Рентгенограммы прилагаются.

1. Опишите рентгенограммы груди.

2. Ваш предположительный диагноз? Согласны ли Вы с заключением терапевта?

3. Нужны ли в данной ситуации дополнительные исследования?

4. Объясните физиологический механизм циркуляции жидкости в плевральной полости.

5. План лечения.

1. Высокое положение правого купола диафрагмы и правосторонний неотграниченный реберно-диафрагмальный гидроторакс.

2. Вероятен правосторонний поддиафрагмальный абсцесс.

3. УЗИ, компъютерная томография нижней половины груди и верхнего этажа брюшной полости. Диагностическая плевральная пункция.

4. Физиологическая фильтрация жидкости происходит через апикальную плевру, всасывание – через поры средостенной и диафрагмальной плевры.

5. Дренирование поддиафрагмального абсцесса.

Задача № 93

П., 56 лет, 12.Х1.1996 г. избит хулиганами. Доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии с жалобами на боль в груди, одышку в покое, кровохарканье. Пульс 110 в 1 мин., АД 140/90, ЧД 26 в 1 мин.

Рентгенограмма груди прилагается.

1. Опишите рентгенограмму.

Какие варианты газового синдрома имеют место?

2. Предположительный диагноз?

3. Какие исследования необходимы?

4. Объясните механизмы нарушения внешнего дыхания у этого больного.

5. План лечения?

1. Имеют место подкожная эмфизема и пневмомедиастинум. Легкие расправлены. Возможна интерстициальная эмфизема легких.

2. Закрытая травма груди, ушибы легких, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема, ОДН 2-3 ст.

3. Экстренная фибробронхоскопия, ЭКГ, контрастирование пищевода, УЗИ брюшной полости. Лабораторные стандартные исследования.

4. Преобладает нарушение механики дыхания вследствие болевого «тормоза» и газового синдрома.

5. Обезболивание, антибиотики, бронхолитики, при нарастании газового синдрома - разрез на грудной стенке и цервикальная медиастинотомия, дренирование средостения.

Задача № 94

Больной С., 65 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на интенсивную боль в правой половине груди, одышку, сухой кашель. Боль не купируется приемом анальгина. Кровохарканья нет. Болен 3 месяца. Боль усиливается постепенно. Травму груди отрицает. Противопневмоническое лечение в амбулаторных условиях не дало эффекта.

Состояние средней степени тяжести. притупление перкуторного звука и ослабление дыхания ниже 7-го правого ребра по лопаточной линии. Анализ крови: э-3,5х10 12/л, Нв-110 г/л, Л. 10,0х!) 9/л, п. 6%, с. 68%, лимф. 36%, СОЭ 42 мм/час. Рентгенограммы прилагаются.

1. Опишите рентгенограммы.

2. Предположительный диагноз? С какими болезнями нужен дифференциальный диагноз?

3. План обследования ?

4. План лечения?

5. Объясните механизм возникновения одышки у данного больного.

1. Пристеночная тень в заднем отделе правого гемиторакса с тупыми углами между тенью и грудной стенкой. В зоне затенения разрушены отрезки УШ и 1Х ребер. корни легких структурные.

2. Злокачественная диффузная мезотелиома реберной плевры? Остеомиелит ребер, ограниченная эмпиема? Параплевральная флегмона?

3. УЗИ- жидкость в зоне поражения?

Игловая аспирационная биопсия, цитологическое исследование аспирата. Посев аспирата на флору фибробронхоскопия.

4. При диффузной мезеотелиоме - симптоматическое лечение.

5. Рестриктивный тип нарушения вентиляции вследствие ухудшения механики дыхания.