Тревожно-фобические расстройства

F4

Невротические и соматоформные расстройства

Тревожно-фобические расстройства

Лекции доцента Парнякова А.В. КУВ, 2011 год

Классификация психогений

Посттравматическое стрессовое расстройство (DSM-4)

Критерий А — «воздействие травматического события, при котором имели место следующие явления»:

1)был свидетелем события, которые представляли реальную или возможную угрозу смерти, либо серьезного вреда или опасность нарушения физической целостности, угрожающую самому человеку или окружающим;

2)реакция человека проявлялась в виде страха, беспомощности или ужаса (у детей эти симптомы могут проявляться в виде дезорганизованного или ажитированного поведения).

Критерий В — «травмирующее событие повторно переживалось в виде одного или нескольких следующих проявлений»:

1)повторные, навязчивые воспоминания о событии, включая образы, мысли и ощущения (у детей младшего возраста — повторяющиеся игры, в которых выражаются темы или подробности травмы);

2)повторяющиеся и вызывающие значительное беспокойство сны о пережитом событии (у детей пугающие сны без определенного содержания);

3)такие действия или ощущения, как если бы травмирующее событие случилось снова (у детей младшего возраста может возникать драматизация, связанная с травмирующим событием);

4)сильный психологический дистресс под влиянием внешних или внутренних раздражителей, которые символизируют или напоминают какой-либо аспект травмирующего события;

5)физиологическая реактивность под влиянием внешних или внутренних раздражителей, которые символизируют или напоминают какой-либо аспект травмирующего события.

Продолжение: Посттравматическое стрессовое расстройство (DSM-4)

Критерий С — «постоянное избегание стимулов, связанных с травмой и общее оцепенение (отсутствовавшие до травмы), о которых свидетельствуют, по меньшей мере, 3 симптома из следующих»:

1)попытка избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с травмой;

2)попытки избежать мест, людей, которые вызывают воспоминание о травме;

3)невозможность вспомнить важные аспекты травмы;

4)выраженное снижение интереса к ранее значимым видам деятельности или участию в них;

5)чувство отрешенности или отчужденности от окружающих;

6)сужение диапазона аффективной реакции;

7)неспособность ориентироваться на длительную жизненную перспективу.

Критерий D — «устойчивые симптомы повышенной возбудимости

(отсутствовавшие до травмы), о которых свидетельствуют не менее 2 симптомов из следующих:

1)трудности при засыпании или нарушение продолжительности сна;

2)раздражительность или вспышка гнева;

3)трудности концентрации внимания;

4)гипербдительность;

5)усиленная реакция на испуг.

Варианты посттравматического стрессового расстройства по течению: острое (длительность менее 3 месяцев); хроническое (длительность более 3 месяцев) и позднее (начинается спустя 6 месяцев после психической травмы).

F43.2 Расстройство адаптации

Развитие симптомов должно происходить в течение одного месяца после подверженности идентифицируемому психосоциальному стрессору, который не представляет собой необычный или катастрофический тип. Симптомы не продолжаются более, чем шесть месяцев после прекращения действия стресса или его последствий, за исключением F43.21 (пролонгированная депрессивная реакция)

Преобладающие особенности симптомов могут быть определены с использованием пятого знака:

F43.20 Короткая депрессивная реакция.

Преходящее легкое депрессивное состояние, длительностью не более одного месяца

F43.21 Пролонгированная депрессивная реакция.

Легкое депрессивное состояние, возникшее в результате пролонгированного действия стрессорной ситуации, но длительностью не более двух лет.

F43.22 Смешанная тревожная и депрессивная реакция.

Симптомы и тревоги, и депрессии отчетливо выражены, но по уровню не выше, чем определено для смешанного тревожного и депрессивного расстройства (F41.2) или других смешанных тревожных расстройств (F41.3).

F43.23 С преобладанием расстройств других эмоций

Симптомы обычно нескольких эмоциональных типов, такие как тревога, депрессия, беспокойство, напряженность и гнев. Эта категория должна также использоваться для реакций у детей, у которых также присутствует регрессивное поведение, такое как энурез или сосание пальцев.

F43.24 С преобладанием нарушения поведения. Основное нарушение затрагивает поведение, например, у подростков реакция горя проявляется агрессивным или асоциальным поведением.

F43.25 Со смешанными расстройствами эмоций и поведения. И эмоциональные симптомы, и нарушения поведения отчетливо выражены.

F43.28 С другими уточненными преобладающими симптомами

Распределение и медианы европейских 12-месячных оценок распространенности расстройств

Случай 15. Пациентка - женщина 33 лет. Она замужем и работает как секретарь в юридической фирме мужа.

F40.01 Агорофобия, с паническим расстройством.

Эта пациентка не имеет ипохондрического расстройства, которое она у себя предположила. Панические атаки приблизительно четыре раза в месяц, начинаются внезапно с продолжительностью 15-30 минут. Она поэтому она выполняет критерии для панического расстройства умеренной выраженности (F41.0).

Вконечном итоге у пациентки развилось опасение переполненных мест и передвижения одной без ее мобильного телефона. Ее приступы паники происходят регулярно в таких ситуациях. Она поэтому выполняет критерии для агорафобии (F40.0). Это заменяет и паническое расстройство, так что диагноз - агорафобия с приступами паники (F40.01).

Втечение некоторого времени пациентка чувствует легкую депрессию. Она могла бы иметь эмоциональный, депрессивный эпизод, заменяющий агорафобию. Ответ должен быть отрицательным, потому что депрессивный эпизод, даже легкий, требует, по крайней мере, двух типичных депрессивных признаков. Таким образом, даже при том, что она имеет три добавочных депрессивных признака (низкая уверенность в себе, неугомонность, и сон беспокойный), ее болезнь не может быть категоризирована как легкий депрессивный эпизод (F32.0).

Органическая этиология и наркотики не подозреваются.

Пациентка описала себя как обычно беспокоящийся и замкнутого человека, но в той степени, который является достаточно распространенным и не подходит к диагнозу расстройства личности.