Тревожно-фобические расстройства
.pdf
F40.0 Агорафобия (с паническим р-вом)
|
100 |
|
|
|
80 |
|
|
|
60 |
|
|
|
40 |
|
|
|
20 |
|
|
|
0 |
|
|
|
впервые |
обучение |
контроль |
Верно |
3,9 |
60 |
12,9 |
|
|
Неверно |
92,1 |
40 |
87,1 |
|
|
||||
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
F45.2 |
31,6 |
0 |
38,7 |
|
|
||||
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
F45.3 |
38,2 |
2,2 |
32,6 |
|
|
||||
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
F60.5-F60.6 |
0 |
22,2 |
0 |
|
|
||||
|
|
Случай из практики: F40.1 F40.01
Из анамнеза больного совершенно ясно, что симптомы социальной фобии возникли у него раньше спонтанных панических атак. У него имеется боязнь определенных социальных ситуаций, он избегает тех из них, которые подразумевают социальное взаимодействие.
Такой тип поведения сформировался еще в школе и сохранялся на протяжении взрослой жизни.
Панические атаки, возникшие когда больной стал старше, появлялись в социальных ситуациях или при выполнении им какой-либо деятельности. Присущее ему «избегающее» поведение ограничивает его профессиональный рост и финансовый успех, поскольку больной отказывается от продвижения по службе, при котором ему пришлось бы чаще выступать на людях и чаще вступать в социальные взаимодействия.
Спонтанные панические атаки удовлетворяют критериям панического расстройства по DSMIV, однако согласно МКБ-10 приоритет отдается социальной фобии. Агорафобия и симптомы депрессии возникли после начала спонтанных панических атак. Хотя симптомы депрессии беспокоят больного, он не удовлетворяет критериям диагностики депрессивного расстройства.
Диагноз по МКБ-10
Социальная фобия, вторичное паническое расстройство с агорафобией.
F40.1 Социальная фобия
90 |
|
|
|
80 |
|
|
|
70 |
|
|
|
60 |
|
|
|
50 |
|
|
|
40 |
|
|
|
30 |
|
|
|
20 |
|
|
|
10 |
|
|
|
0 |
|
|
|
|
впервые |
обучение |
контроль |
Верно |
52,6 |
82,2 |
67,7 |
Неверно |
47,4 |
17,8 |
32,3 |
F41… |
17,1 |
4,4 |
3,2 |
АГАРОФОБИЯ С ПАНИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ (F40.0)
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТРЕВОГИ
В МКБ-10 идентифицируются несколько видов тревожных расстройств, каждый с его собственным набором критериев.
Отдельно рассматриваются тревожные расстройства органической природы.
Вызванные медикаментами или другими веществами тревожные нарушения рассматриваются наряду с другими токсикоманическими расстройствами.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТРЕВОГИ
1) ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
•Выраженное сердцебиение
•Потливость
•Дрожь
•Сухость во рту
•Чувство нехватки воздуха, или гипервентиляция
•Дискомфорт, стеснение или боль в груди
•Стертое (смазанное) видение
•Расширенные зрачки
•Анорексия, тошнота или другие желудочно-кишечные симптомы
•Частое мочеиспускание
•Слабость или ригидность мышц
•Головная боль
•Бессонница или беспокойный сон
2) ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ИЛИ ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ
•Отрешенность
•Депрессия
•Раздражительность
•Слезливость
•Отсутствие интереса, апатичность
•Придирчивость или гневливость
•Чувство бесполезности, непонимания или беспомощности
•Чувство головокружения, неустойчивости и «обморочности»
•Ощущение, что предметы нереальны (дереализация)
•Ощущение, что собственное «Я» отдалилось или «находится не здесь» (деперсонализация)
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТРЕВОГИ (продолжение слайда)
3)ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
•Хождение взад-вперед
•Неусидчивость
•Непрерывное кручение волос на палец или другие нервные привычки
•Гипербдительная настороженность
4) ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЕ ИЛИ КОГНИТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ
•Снижение интереса к делам
•Неспособность концентрироваться
•Отсутствие живости ответной реакции на внешние стимулы
•Снижение продуктивности
•Рассеянность
•Забывчивость
•Ориентация к прошлому, а не настоящему или будущему
•Умственная жвачка
Диагностические характеристики:
Изменяются в соответствии с особенностями тревожного расстройства
|
Уровни тревожности: 1-6 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
||
Уровень |
Клинические проявления |
|
|
|
|
||
|
|
||||||
1. Нормальная |
Человек может испытывать периодическое легкое беспокойство или |
||||||
тревожность: |
предчувствие некоторой угрозы, которые побуждают его предпринимать |
||||||
|
необходимые шаги для предотвращения угрозы или уменьшения ее |
||||||
|
последствий. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
2. Эйфория: |
Человек некоторое время испытывает преувеличенное чувство |
||||||
|
благополучия, которое не пропорционально серьезности существующего |
||||||
|
обстоятельства или ситуации. Эйфория при этом обычно предшествует |
||||||
|
началу тревожного состояния. Однако много людей могут испытывать |
||||||
|
эпизодическую эйфорию в напряженных ситуациях без трансформации ее в |
||||||
|
собственно тревожность. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
3. Легкая |
Имеет место усиление настороженности к внутренним ощущениям или |
||||||
тревожность |
стимулам окружающей среды. Ощущает увеличение способности к |
||||||
|
обучению, |
испытывает |
мотивационную |
силу, |
может |
стать |
|
|
конкурентоспособным. |
Чувство |
неугомонности |
также |
может |
||
|
присутствовать, человек как бы становиться не способным к расслаблению. |
||||||
|
Человек, работающий с напряжением, когда должен выполнить какое-то |
||||||
|
дело в сжатые сроки, испытывает легкую тревожность, пока его работа не |
||||||
|
закончена. |
|
|
|
|
|
|
|
Пациенты с хронической тревожностью могут часто испытывать подобные |
||||||
|
эпизоды неугомонности и неспособности расслабиться, но при этом |
||||||
|
отмечаются элементы неустойчивости внимания и моторной деятельности. |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уровни тревожности: 1-6 |
|
|
Уровень |
Клинические проявления |
|
|
4. Умеренная |
Человек испытывает заметное сужение способности к концентрации |
тревожность |
внимания, сосредоточиться только на только одной определенной вещи и |
|
деле. Он постоянно в движении, голос напряжен и дрожащий, много |
|
говорит об ожидаемой опасности. |
|
Пациенты с умеренным уровнем острой тревожности обычно понимают ее |
|
болезненность и ищут соответствующей лечебной помощи. |
|
|
5. Выраженная |
Значительно уменьшается способность адекватно воспринимать |
тревожность |
окружающее, внимание рассеяно или приковано к незначительным |
|
деталям ситуации. При усилении тревоги человек не может ясно излагать |
|
мысли или крайне многословен. Недостаток инициативы или способности к |
|
действиям исходит из чувства бесцельности и может выражаться в |
|
вопросах: «Какой прок в этом?», «К чему эти хлопоты?». Физиологические |
|
реакции также выражают ощущение надвигающейся гибели. |
|
При выраженной тревожности пациент уже не видит необходимости и не |
|
ищет медицинской помощи. |
|
|
6. Паническое |
Имеет место практически полное разрушение способности адекватно |
состояние |
воспринимать ситуацию. Человек не в состоянии сфокусироваться на |
|
действительности, так как подавлен ощущением потери контроля над |
|
ситуацией и своими чувствами. |
|
Пациент может испытать все уровни тревоги в обратной последовательности |
|
в процессе купирования приступа паники. |
|
|
Страх и фобия
•Страх — нормальная психологическая и физиологическая реакция тревожности на действительную конкретную угрозу (опасность) или предчувствие действительной угрозы (опасности).
•Фобия – это чрезмерная и беспричинная степень страха,
запускаемого воздействием или ожиданием особого
(конкретного) объекта или обстоятельства.
Свободно плавающая тревога
Это ощущение неопределенной угрозы, чувство неясной опасности. Это тревожность без повода (немотивированная).