Задача № 89

Больной М., 53 лет, госпитализирован с жалобами на лихорадку, ознобы, одышку в покое, боль в левой половине груди, кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой.

Болен 3 недели. Начало болезни связывает с простудой. Лечили в ЦРБ антибиотиками без эффекта.

Состояние тяжелое. ИМТ 17 кг/м³, пульс 80 в мин., ЧД 24 в мин. Тупой перкуторный звук и резко ослабленное дыхание над левым легким ниже IV ребра. Тоны сердца приглушены. Анализ крови: 3,8х10 12/л,На 110 г/л, Л 10,8х10 9/л, п. 22%, с. 68%, лимф. 10%, СОЭ 58 мм/ час.

Рентгенограмма прилагается.

1. Опишите рентгенограмму.

2. Предположительный диагноз.

3, План обследования.

4. Объясните изменения внешнего дыхания при данном заболевании.

5. План лечения.

1. Затенение среднего и нижнего полей левого легкого; бугристое образование в корне легкого.

2. Центральный рак левого легкого, обтурационный деструктивный пульмонит нижней доли. Анемия легкой степени.

3. Фибробронхоскопия, цитологическое исследование мокроты, УЗИ печени, почек на предмет метастазов, ЭКГ. спирография.

4. Обструктивный тип нарушения внешнего дыхания.

5. При отсутствии отдаленных метастазов функциональной операбельности-пневмонэктомия.

Задача № 90

Б., 43 лет, избит сутки назад. Доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии с жалобами на одышку, кровохарканье и боль в левой половине груди, Пульс 120 в мин.,ЧД-28 в мин, АД 140/100.

Рентгенограммы прилагаются.

1. Опишите рентгенограммы. Какие варианты газового синдрома имеют место?

2. Клинический диагноз.

3. План обследования?

4. Изменения в малом круге кровообращения при данной патологии?

5. План лечения?

1.Поперечный перелом VII левого ребра левосторонний напряженный пневмоторакс. На второй рентгенограмме легкое расправлено, в плевральной полости – дренажная трубка.

2. Закрытая травма груди, перелом VII левого ребра. Левосторонний напряженный пневмоторакс. ОДН Ш ст.

3. Диагностическим исследованиям должно предшествовать экстренное закрытое дренирование правой плевральной полости.

Исследования: общий анализ крови, сахар крови, группа и резус-фактор крови. Фибробронхоскопия, контрастирование пищевода, ЭКГ.

4. Повышение давления в малом круге кровообращения.

5. Экстренное закрытие дренирование левой плевральной полости. Спиртоновокаиновая блокада VI-VIII межреберных нервов. Бронхолитическая и антибактериальная терапия.

Задача № 91

Ф., 32 лет,, 25.Х.1995 г., придавлена троллейбусом к дорожному ограждению. В состоянии травматического шока доставлена в больницу. Выведена из шока, получила антибиотики, обезболивающие препараты. В ночь на 30.Х. состояние ухудшилось: пульс 130 в мин., ЧД-32 в 1 мин., АД 100/60. Влажный пот. Кожный покров с серым оттенком.

1. Опишите рентгенограммы.

2. Клинический диагноз при поступлении. Согласны ли Вы с проводимым лечением?

3. Причина ухудшения состояния больной в ночь на 30.Х.?

4. Объясните изменения газообмена 29.10.1995 г.

5. Лечение причины, вызвавшей ухудшение.

1. Тяжелая закрытая травма груди, фрагментарный перелом 1 - УШ левых ребер с образованием заднебоковой флотирующей реберной створки, подкожная эмфизема.

2. Целесообразны продленная ИВЛ в течении 10-14 дней с положительным дыханием на выходе или скелетное вытяжение за реберную створку. Бронхолитики, лечебные бронхоскопии.

3. Обтурационный ателектаз левого легкого.

4. Нормальное отношение вентиляция /кровоток в неизмененной ткани легкого равно 0,8. При отурационном ателектазе не происходит газообмен, оттекающая кровь остается венозной.

5. Экстренная лечебная бронхоскопия, бронхолитики парентерально, ингаляционная терапия. Частичный эффект. Лечение / п.4/ продолжить.