трансфузионной терапии
.pdf
|
Содержание свободного гемоглобина, калия, аммиака в плазме |
|
|||||
|
|
|
|
консервированной крови |
|
|
|
В плазме |
|
|
|
|
|
|
|
Своб. |
К+ |
NH |
|
|
|
|
|
Hb |
3 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
г/л |
ммоль/л |
ммоль/л |
|
|
|
|
|
1,00 |
32 |
6,8 |
|
|
|
|
|
0,50 |
24 |
4,7 |
|
|
|
|
|
0,25 |
12 |
2,6 |
|
|
|
|
|
0,10 |
6 |
1,5 |
|
|
|
|
|
0 |
3 |
0,5 |
|
|
Дни хранения |
||
|
|
|
0 |
3 |
7 |
14 |
21 |
S Образуемый свободный гемоглобин обладает в 800 раз большим сродством к О2, чем нормальный гемоглобин |
|
||||||
S До 25% консервированной крови после внутривенного введения реципиенту секвестируется и депонируется → ¼ часть общей кислородной емкости консервированной крови не может быть реализована
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ СОВРЕМЕННОЙ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
S ПОКАЗАНИЙ К ПЕРЕЛИВАНИЮ ЦЕЛЬНОЙ КРОВИ НЕТ !
S ИНФЕКЦИОННАЯ И ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ
S Компонентная терапия
S Острая кровопотеря до 10% ОЦК – кристаллоиды
S Острая кровопотеря < 30% – кристаллоиды + коллоиды
S Острая кровопотеря > 30% – кристаллоиды + коллоиды + компоненты крови (эр. масса, СЗП, ТК), но не цельная кровь (!)
S «Один донор – один реципиент» (аутодонорство) S Индивидуальный подбор
S Альтернативные методы трансфузиологии
РЕКОМЕНДАЦИИ: Ограничительная стратегия трансфузионной терапии.
Clinical practice guideline. Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 12
Интенсивная терапия. Национальное руководство, 2009 Рагимов А.А., и соавт., Трансфузиология в реаниматологии, 2005
S S S S S S
МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ
(ВОЗ, 2001)
Лихорадка 1:50 – 1:100
Крапивница, аллергия 1:100
Острое повреждение легких 1:5000
Острый гемолиз 1:6000
Гемолиз с летальным исходов 1:100000
Массивная гемотрансфузия – 10%
|
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Количество |
8927 |
7386 |
7897 |
8463 |
12271 |
8593 |
9909 |
|
доноров |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гепатит В |
2 |
2 |
2 |
21 |
22 |
6 |
10 |
|
(0,02%) |
(0,03%) |
(0,03%) |
(0,25%) |
(0,18%) |
(0,07%) |
(0,1%) |
||
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гепатит С |
- |
6 |
9 |
84 |
86 |
64 |
44 |
|
(0,08%) |
(0,11%) |
(0,99%) |
(0,7%) |
(0,74%) |
(0,44%) |
|||
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сифилис |
3 |
5 |
2 |
21 |
42 |
32 |
23 |
|
(0,034%) |
(0,07%) |
(0,03%) |
(0,25%) |
(0,34%) |
(0,37%) |
(0,23%) |
||
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВИЧ- |
- |
1 |
1 |
3 |
2 |
1 |
2 |
|
инфекция |
(0,01%) |
(0,01%) |
(0,04%) |
(0,02%) |
(0,01%) |
(0,02%) |
||
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Общее количество частиц, приходящиеся на пациента в течение 24 часов в ОАРИТ
Modifiziert nach Kähny-Simounius (1993)
|
1600000 |
|
|
1400000 |
|
|
1200000 |
|
Teilchen |
1000000 |
|
800000 |
||
600000 |
||
|
||
|
400000 |
|
|
200000 |
|
|
0 |
z. B.
миллионы |
|
|
> 0,8 µm |
|
|
|
|
20 |
|
|
|
15 |
|
> 2 µm |
|
10 |
|
|
|
5 |
µm |
|
|
|
|
|
|
|
Mehrkens, |
Backhouse, |
Franke, |
|
|
1987 |
1986 |
Приказ № 311 МЗ РФ от 4.08.2000 г. «О мерах по повышению безопасности гемотрансфузий и внедрении в клиническую практику антилейкоцитарных и антитромбоцитарных фильтров»
ТРАНСУЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ФИЛЬТРЫ
• Лейкоцитарные фильтры и системы для крови и ее компонентов
-банковские
-прикроватные
•
•
•
Для реинфузируемой крови
Микроагрегатные фильтры
Фильтры для сердечнососудистой хирургии
ФИЛЬТРЫ ДЛЯ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
ФИЛЬТРЫ И СИСТЕМЫ ДЛЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И
РЕАНИМАЦИИ
•
•
•
•
•
Вирусобактериальные дыхательные фильтры
Инфузионные фильтры
Дыхательные контуры для аппаратов ИВЛ
Фильтры для спинномозговой жидкости
Фильтры для газа (лапароскопия)
ФИЛЬТРЫ ДЛЯ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ
МЕМБРАНА ФИЛЬТРА
не промытая |
промытая |
Осколок стекла в области легких п а ц и е н т а , у м е р ш е г о п о с л е проводимой инфузионной терапии
Число введенных медикаментов 12
Число инъекций |
32 |
Число введенных медикаментов |
8 |
Число инъекций |
52 |
|
|
K.-J. Steffens, Infusionstherapie (1993)
РЕНТГЕНОВСКОЕ ОБЛУЧЕНИЕ КРОВИ
Альтернативные методы коррекции анемии и нормализации кислородной емкости крови
ü Стимуляторы эритропоэза
ü Препараты железа
ü Фолиевая кислота
ü Витамин В12
ü Витамин В6 (MgB6)
ü Полноценное (парентеральное и/или энтеральное) питание больного
ü Сберегающие кровь технологии (аутогемотрансфузии)
ü Модифицированный гемоглобин – «Геленпол» (Россия), «Somatogen» (США)
ü Управляемая интраоперационная гипотония
ü Поддержание адекватной температуры тела (интраоперационно)