24.. Язвенная болезнь и гастродуоденит

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое заболевание, при котором в стенке этих органов образуется пептическая язва в результате нарушения нейрогормональной регуляции и желудочного пищеварения.

При язвенной болезни характерными симптомами являются боль в подложечной области, которые могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника. изжога, нередко рвота кислым желудочным содержимым вскоре после еды на высоте боли. В период обострения боль ежедневная, возникает натощак, после приема пищи временно уменьшается или исчезает и появляется вновь (при язве желудка через 0,5—1 ч, двенадцатиперстной кишки — 1,5—2,5 ч). При язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки обычно наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды), голодные боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли. Боли проходят после приема антацидов, антисекреторных и спазмолитических препаратов, применения тепла.При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки нередка ночная, голодная боль. Боль уменьшается при приеме препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, тепловых процедур на подложечную область. Часто язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки сопровождается запорами. При пальпации определяется болезненность вверху живота. Течение обычно длительное с обострениями в весенне-осенний период и под воздействием неблагоприятных факторов (стрессовые ситуации, пищевые погрешности, прием крепких алкогольных напитков и пр. объективно: часто удается выявить болезненность в эпигастральной области при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. Также может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области (симптом Менделя), Клинический анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни.анализ кала на скрытую кровь. желудочное зондирование или рН-метрии). При язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные (реже - нормальные) показатели кислотной продукции, при язвах тела желудка и субкардиального отдела - нормальные или сниженные. При рентгенологическом исследовании - "ниша" на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания (местный циркулярный спазм мышечных волокон на противоположной по отношению к язве стенке желудка в виде "указующего перста", конвергенция складок слизистой оболочки к "нише", рубцово-язвенная деформация желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, гиперсекреция натощак, нарушения гастродуоденальной моторики). Эндоскопическое исследование. При локализации язвы в желудке проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием полученного материала, что дает возможность исключить злокачественный характер язвенного поражения.

Гастродуоденит — воспалительное заболевание слизистой двенадцатиперстной киш­ки и пилорической зоны желудка.

1. слабость, вялость, нарушенный сон, часто головные боли. Объективно наблюдаются бледность кожных покровов, тошнота;

2. болив области желудка;

3. чувство переполнения желудка;

4. неприятный привкус во рту;

5. потеря или снижение аппетита;

6. отрыжка;

7. изжога;поносыилизапоры.

Эндоскопически при гастродуодените обычно обнаруживают очаговую или диффузную гиперемию слизистой оболочки, отек, гипертрофию складок и т. д.

Гистологическое исследование

Внутрижелудочная рН-метрия позволяет оценить рН в области тела и антрального отдела желудка с помощью специального зонда с двумя встроенными электродами..

Секреторная функция считается пониженной, если снижены все показатели и в базальной, и в стимулированной фракции. Секреторная функция считается повышенной, если повышены даже отдельные показатели хотя бы в одной из фракций.

Оценка моторной функции проводится на основании антродуоденальной манометрии. Также оценить моторику желудка можно по электрогастрографии (ЭГГ), а также по УЗИжелудка с предварительным заполнением его водой.

Рентгеновское исследование позволяет диагностировать деформацию органа, в том числе рубцовую. Кроме того, при рентгеноконтрастном исследовании возможно оценить ее характеристики, состояние желудка.

26. . подагра и деформирующий остеоартроз

Подагра заболевание, вызванное нарушением пуринового обмена в организме и отложением мочекислых соединений в тканях, с преимущественно поражением суставов.

Обычно подагрический артрит (воспаление сустава) возникает внезапно, чаще во второй половине ночи. Человек просыпается от сильнейшей пульсирующей, жгучей, рвущей боли в одном или нескольких суставах (чаще всего в суставе большого пальца стопы). Сустав быстро опухает, кожа над ним краснеет, становится горячей на ощупь. Возможно повышение температуры тела. Боль усиливается даже от лёгкого прикосновения. Обычно приступ продолжается несколько дней. В последующем приступы периодически повторяются. Провоцировать их может употребление алкоголя, физическое перенапряжение, переохлаждение, травмы, операции, приём некоторыхлекарственных препаратов (например, мочегонных), а также употребление некоторых продуктов, содержащих в больших количествах пурины .

При хронической подагре, помимо хронического артрита, появляются скопления солей мочевой кислоты в тканях (так называемые тофусы) в виде желтовато-белых зёрен, чаще в коже ушных раковин, где они хорошо видны. При вскрытии из тофуса выделяется белая творожистая масса, состоящая из солей мочевой кислоты. Частое проявление хронической подагры — поражение почек, в том числе в виде мочекаменной болезни.

Диагностика:

1. Наличие 6 из 12 ниже представленных признаков:

2. более чем одна острая атака артрита в анамнезе;

3. максимум воспаления сустава уже в первые сутки;

4. моноартикулярный характер артрита;

5. гиперемия кожи над пораженным суставом;

6. припухание или боль, локализованные в I плюсне-фаланговом суставе;

7. одностороннее поражение суставов свода стопы;

8. узелковые образования, напоминающие тофусы;

9. гиперурикемия;

10. одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;

11. асимметричное припухание пораженного сустава;

12. обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий;

13. отсутствие флоры в суставной жидкости.

При химическом или микроскопическом выявлении кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или отложении уратов в тканях. Наблюдается постоянно повышенная концентрация мочевой кислоты в плазме крови и в моче. Рентгеновское исследование не включено в список обязательных диагностических исследований, однако оно может показать тофусные отложения кристаллов и повреждение костной ткани в результате повторных воспалений. Рентгеновское исследование также может быть полезно для мониторирования влияния хронической подагры на суставы.

Деформирующий остеоартроз  — это хроническое невоспалительное заболевание суставов (суставных хрящей). В его основе лежат преждевременное старение и дегенерация суставного хряща, обусловленные убылью главной составной части хрящевого вещества — протеогликанов. 

Чаще поражаются суставы позвоночника, тазового пояса, дистальные межфаланговые суставы кистей (узелки Гебердена), средние межфаланговые суставы кистей (узелки Бушара). Диагностика деформирующего остеоартроза основана на следующих симптомах:  1. Стартовая боль – боль в самом начале движения 2. Блокада сустава – острейшая кратковременная боль в суставе во время движения (ущемление "суставной мыши" – обрывки ворсинок синовиальной оболочки, подвергнутые кальцификации). 3.Боль усиливается к вечеру, по мере перегрузки пораженного сустава 4. Малая выраженность общих и местно-воспалительных симптомов (в т.ч. воспалительных сдвигов в лабораторных тестах). 5. Рентгенологически: сужение суставной щели, т.к. разрушен хрящ (истончение хряща); подхрящный остеосклероз; деформация суставных поверхностей; остеофиты; кистозные просветления в эпифизах. Ранним рентгенологическим симптомом являются краевые костные разрастания —остеофиты — следствие активной пролиферации периферических отделов суставного хряща.