17. Дифдиаг хр. Панкреатита и гастродуоденита

При панкреатите боли иррадиируют в спину, носят опоясывающий характер, опрел-ся болещненность при пальпации в проекции ПЖЖ, ↑ панк-х ферм-в в крови, диастазы в моче. признаки поражения ПЖЖ по данным УЗИ, компьютерной томографии

Гастродуоденит – желудочная диспепсия (тяжесть, давление, распирание в эпигастральной обл после еды, отрыжка, срыгивание, изжога, тошнота, рвота, изм аппетита), боли в эпигастрии, кишечная диспепсия(метеоризм, урчание и переливание в животе, наруш стула), астеноневротический с-м(раздражительность, плохой сон, канцерофобия)

18.Дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулеза легких

Пневмони́я — воспаление лёгочной ткани инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого.

Туберкулёз (от лат. tuberculum — бугорок; устар. — бугорчатка, чахотка) человека и животных, инфекционное заболевание с образованием специфических воспалительных изменений, часто имеющих вид мелких бугорков, преимущественно в лёгких и лимфатических узлах, и с наклонностью к хроническому течению.

В отличие от очаговой пневмонии при инфильтративном туберкулезе наблюдаются:

1. более постепенное и менее заметное начало заболевания, которое особенно часто отмечается при округлом инфильтрате;

2. отсутствие или небольшая выраженность синдрома интоксикации и катаральных явлений. В частности, кашель у больных не выражен и носит характер "покашливания". Нередко при инфильтративном туберкулезе первым клиническим синдромом является кровохарканье, которое появляется как "гром среди ясного неба" и свидетельствует уже о распаде инфильтрата;

3. наиболее частая локализация в верхней доле или в VI сегменте (очаговая пневмония чаще локализуется в базальных сегментах нижних долей);

4. частое обнаружение бледности лица, обильного потоотделения ночью, хорошая переносимость повышенной температуры тела (больной часто не чувствует ее повышения), скудные перкуторные и аускультативные данные (чаще выслушиваются единичные хрипы, обычно после покашливания

5. указания на контакт с больным туберкулезом.

Рентгенологические отличия сводятся к следующему. При инфильтративном туберкулезе форма затемнения округлая, реже облаковидная или продолговатая у междолевой щели (при перисциссурите), контуры чаще четкие, интенсивность выраженная. Для очаговой пневмонии характерно затемнение неправильной формы с размытыми контурами, слабой интенсивности. Главным отличием является наличие на фоне туберкулезного инфильтрата и по соседству с ним мягких (свежих) или плотных очаговых теней и дорожки к корню (за счет лимфангоита и фиброза). При пневмонии на стороне поражения определяется расширенный и инфильтрированный корень.

Лабораторно: В общем анализе крови при туберкулезе повышение эозинофилов. Микробиологические посевы (мокрота) Микроскопическое исследование мокроты (мазки) на наличие возбудителя туберкулеза (необходимо исследовать минимум три мазка). Аллергическая проба с туберкулином: внутрикожная проба Манту (результат оценивается через 72 ч). Определение титра антител к туберкулезу. ПЦР (полимеразная цепная реакция). На исследование сдают мокроту или другое отделяемое.