11. Гб 1 ст. И нейроциркуляторная дистония

ГБ - заболевание, ведущим признаком которого является склонность к повышению артериального давления, не связанная с каким-либо известным заболеванием внутренних органов.

Гипертоническая болезнь I стадии предполагает отсутствие изменений в органах-мишенях, выявляемых при вышеперечисленных методах обследования.

I стадия- АД в пределах 160-179 и 95-105 мм рт. ст. Уровень АД неустойчив(нормализуется в покое). Жалобы: снижение работоспособности, появляются раздражительность, головная боль(чаще в затылочной и височной областях, чаще по утрам (тяжелая голова) или к концу рабочего дня. Обычно боли усиливаются в лежачем положении и ослабевают после ходьбы),головокружение, шум в ушах, нарушается сон. Объективно: Обычно отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка, электрокардиограмма не изменена; вполне эффективна гемодинамика. Почечные функции не нарушены, глазное дно практически не изменено. Иногда отмечаются гипертонические кризы, чаще у женщин в период климакса. 

 

Нцд. Жалобы: Боль(в прекардиальной области, чаще в области верхушки сердца, носит характер ноющей или колющей, не иррадиирует. Иногда это скорее неприятные ощущения или чувство дискомфорта. Продолжительность боли различная —от нескольких секунд до нескольких часов. Боль возникает преимущественно в покое. Она часто появляется при волне­нии или физическом напряжении, ослабевая или полностью исчезая при движении. Болевой синдром обычно проходит самостоятельно или прекращается после приема валокорди­на, валерианы, валидола),сердцебиение,( не всегда сопровождается увеличением ЧСС при объектив­ном исследовании), толчки в области сердца, пульсацию сосудов шеи или головы, зами­рание, проваливание, остановку сердца. Часто они отмечают чувство кисло­родной недостаточности, нехватку воздуха, удушье, невозмож­ность сделать глубокий вдох, тягостное ощущение в области трахеи или верхней части грудины. При осмотре определяется частое поверхностное дыхание, которое в покое, во время рас­сказа о своем заболевании прерывается глубокими вздохами. слабость, по­вышенная утомляемость, фиксация внимания на собственных ощущениях, тревожность, беспокойство, раздра­жительность, нарушение сна. Объективно: границы сердца, как правило, не изменены, а тоны звучные. Иногда вы­слушивается систолический шум над верхушкой или в области основания сердца.

12. Диф.Д-ка в12-дефиц. Анемии и острого лейкоза.

Для острого лейкоза и В12деф.анемии характерна панцитопения (Панцитопения — низкое содержание всех форменных элементов крови, нарушение образования в костном мозге как эритроцитов, так и лейкоцитов, мегакариоцитов). При В12деф.ан. в анамнезе- сопутствующая патология, операции на ЖКТ; в клинич.картине три ведущих синдрома- анемия, трофические нарушения, фуникулярный миелоз; в переф.крови и в костном мозге –мегалобласты; положительный эффект от терапии витамином В12,фолиевой кислотой. Для острого лейкоза характерны следующие специфические признаки: интоксикация, болезненность костей, лимфаденопатия (возможно увеличение любых групп л. узлов), печеньи селезенка увеличены, нейролейкемия- поражение ЦНС, обусловлено метастазированием лейкозных клетокв оболочки гол. и спин. мозга или в вещество мозга, лейкемиды кожи – спец. узелки, средостение – гипертрофия тимуса может вызвать сдавление органов средостения, яички-увеличены, асимметричны, безболезненны. В анализе крови при остром лейкозе – нормохромная нормоцитарная анемия, нейтропения, абсолютный лимфоцитоз, тромбоцитопения. «лейкемический провал»-присутствие бластов, зрелых форм на фоне отсутствия промежуточных. При анемии анализ крови – вит. В12 менее 100 пг/мл, увеличение содержания ферритина, гипербилирубинемия, увел. активности ЛДГ, возможно обнаружение АТ к внутр. фактору Касла.