12. Дифдиаг анемий

Острая постгеморрагическая хар-ся норм цвтовым показателем, размерами и формой эрит-в, при ↑числе ретикулоцитов в периф крови и физиологическом состоянии кроветворения в костном мозге. В крови умеренный нейтрофил лейкоцитоз, ↑числа тромбоцитов.

Хр Fe-диф анемия

Гипохромия эритроцитов, микроциты, ↓содержание железа в сыворотке. Кл. признаки сидеропении - ↑ ломкость ногтей и выпад волос, извращение вкуса (точат мел, уголь, известь и т.д.), пристрастие к запахам(ацетон, керосин, краски). Ломкость и исчерченность ногтей, их ложкообр вогнутость (койлонихия), трещины в углах рта.

В₁₂-диф хар-ся мегалобластическим типом кроветворения, гиперхромия эр-в, в осн. макроцитов. Признаки атрофического поражения слиз-х полости рта(сглаж.сосочки, уч-ки воспаления, эрозии на кончике) и желудка, пат-я НС(некоорд походка, пат.рефлексы, наруш.чувствительности). У нект-х вслед гемолиза – умеренное ↑ печени и селезенки.

Апластическая анемия отличается угнетением всех ростков кроветворения вплоть до запустевания костного мозга – панцитопения и развитие геморрагического и септико-некротического с-в. Жалобы на кровотечения различной локализации, выраж-ю кровоточивость десен, обширные гематомы в местах ниъекций.

Гемолитическая анемия сопровождается выраженной желтухой, ↑ увеличением селезенки, ретикулоцитозом, ↑ непрямого билирубина в крови, наличие АТ к эритроцитам и ↓ их осмотической стойкости

13. Дифдиаг ревматойдного артрита и системной красной волчанки

РА основа диагностики – клин проявления, лаб данные, рентг суставов. Утренняя скованность суставов(не ‹ часа), боль и припухлость в 3 и › суставах, симметричность пораж суставов, ревматойдные узелки, рентг изм-я суставов(остеопороз, суж-е суст щели, кост. анкилозы, эрозии, остеолиз), «+» ревматойдный ф-р.

СКВ Суставной с-м не явл ведущим,кожные высыпания по типу бабочки, аллопеция, артрит без деформации, не выраж-е рентген изм-я, LE-клетки, с-м Рейно, мышечно-висцеральный с-м.

14. Дифдиаг желтух

Паренхиматозная(печеночная) в связи с нарушением захвата гепатоцитами свободного билирубина в крови возрастает конц-я свободного и связ-го билирубина. Потемнение мочи(уробилинурия), ↓ выд-е стеркобилина с калом (светлеет), но без полного обесцвечивания, ярко-оранжевый оттенок(шафранный).

Механическая(подпеченочная) наруш оттока желчи и ↑ давления в желч капиллярах, ↑ их проницаемости. ↑ конц в крови связ-го билирубина, выд-е его с мочой ↑. Из-за перкращения поступл пигмента в кишечник происх полное обесцвечивание кала (ахолия), зеленоватый оттенок кожи

Гемолитическая(надпеченочная) в крови ↑ свободного билирубина, потемнение мочи, кала (гиперхолия). Лимонно-желтая окраска кожи

Гипоальбуминемическая при поступлении в кровь больших кол-в ядов или лек. в-в, связ-х альбумин.

15. Дифференциальная диагностика язвенной болезни желудка и рака желудка

Язвенная болезнь-хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка

Рак желудка — одно из наиболее распространённых злокачественных заболеваний. Может развиваться в любом отделе желудка и распространяться на другие органы

В дифференциальной диагностике язвенной болезни желудка и рака желудка руководствуются анамнезом, характерным для язвенной болезни (периодичность, цикличность течения, сезонные обострения), боли ярче выражены при доброкачественной язве. При раке обращает на себя внимание снижение или отсутствие аппетита, отвращение к какому-либо продукту (чаще это мясо), похудание, апатия, слабость, быстрая утомляемость.

Лабораторно: При раке исследование крови не дает особых четких показателей, однако снижение содержания гемоглобина и повышение СОЭ нельзя не учитывать.

Эндоскопически: гастроскопия при раке с применением гибкого гастроскопа (гастрофиброскопа). Это исследование позволяет увидеть раковую опухоль, выявить зону инфильтрации стенки, а также взять биопсию для морфологического исследования. При ЯБ эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. Также биопсия.

Рентгенологическое исследование рака желудка. Исследование желудка в условиях заполнения его контрастной бариевой взвесью позволяет выявить характерные для рака симптомы - дефект наполнения с депо бария при наличии изъязвления, а главное более ранние симптомы - неправильный, злокачественный рельеф слизистой или зону отсутствия перистальтики вследствие ригидности инфильтрированной опухолью стенки. При ЯБ: при наличии язвенного разрушения стенки органа выявляется специфическая картина «ниши» заполненной контрастной массой. Размеры и расположение ниши позволяют судить о характеристиках язвы.

Примечание: существует так называемая первично-язвенная форма рака, которую клинически не всегда легко отличить от язвенной болезни с локализацией язвы в желудке. Поэтому при впервые выявленной язве желудка, плохо поддающейся лечению, даже при сохранении желудочной секреции, независимо от возраста и пола больного нужно исключить злокачественный характер язвы. Решающим в диагностике будет эндоскопическое наблюдение в динамике с прицельной биопсией краев и дна язвы