01

Вопрос 1

Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов у женщин

Вульвит— воспалительный процесс наружных половых органов. Выделяют: первичный вульвит (несоблюдение гиги­ены; опрелость при ожирении; мочеполовые свищи; цистит, гельминтоз, эндокринные болезни; химические, термические и механические воздействия; нерациональное принятие анти­биотиков и других препаратов); вторичный вульвит (следствие воспалительных процессов внутренних половых органов — кольпитов, эндоцервицитов и др.).

Боль, жжение и зуд в области вульвы, усиливающиеся при ходьбе и мочеиспускании; обильные выделения; общее недомогание; повышение темп-ры.

Объективно: отёк наружных половых органов; гиперемия малых и больших половых губ; мелкие эрозии наружных половых органов с гнойными выделениями; общее недомогание.

Лечение

Воздержание от половой жизни. Местное лечение:

Влагалищные ванночки и обработка наружных половых органов 0,5 % раствором хлоргексидина или декаметок-сина.

Обработка влагалища и вульвы бетадином, вокадином, цитеалом, мирамистином, инстиллагелем.

Введение влагалищн шариков, таблеток и тампонов с мазями, содержащими препараты этиотропного действия: — терминам, полижинакс, мератин-комби, микожинакс, бетадин, тержинан, гексикон

Общее лечение проводить при выраженных клинических проявлениях, в зависимости от вида возбудителя .

Иммунотерапия. Витаминотерапия:. Фитотерапия — отвары и настои для сидячих ванночек и спринцеваний. Физиотерапия

Бартолинит Это воспаление большой железы преддверия влагалища.

Каналикулит – Общее состояние женщины изменяется незначительно.

Абсцесс бартолиниевой железы — постоянная острая, пульсирующая боль в области наружных половых органов на стороне воспаления , усиливающаяся при сидении и ходьбе; ухудшение общего состояния, ↑темп-ры до 38,5 °С и выше; ↑СОЭ, лейкоцитоз.

Хронический бартолинит — характеризуется маловыражен-ными явлениями воспаления, незначительными болями, более плотной структурой железы.

Обследование при заболеваниях бартолиниевой железы:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Анализ крови на RW, ВИЧ.

4. Мазок влагалищных выделений на флору.

5. Бактериоскопическое исследование отделяемого из про -тока (полости) большой железы преддверия влагалища.

6. Посев выделений из бартолиниевой железы и/или вы­делений влагалища на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

7. При необходимости — обследование на хламидии, уреа-плазмы, микоплазмы, трихомонады, герпетическую ин­фекцию, CMV, посев на гонококк.

Лечение:

1. Каниликулита в острой стадии:

• холод на область поражённой железы;

• обработка дезинфицирующими;

• при ↑температуры тела — АБ терапия;

• физиопроцедуры (УВЧ, УФО) на 3-4-й день на область очага.

2. Абсцесса бартолиниевой железы:

• госпитализация в стационар;

• вскрытие полости истинного или ложного абсцесса с последующим дренированием и инсталляциями антисептических растворов;

• антибактериальная терапия;

• десенсибилизирующая терапия (диазолин 0,05 г, суп-растин 0,025 г, димедрол 0,03—0,05 г, кларитин 0,01 г);

• анальгетики {анальгин, баралгин, спазмолгон);

• седативная терапия (настойка валерианы, новопас-сит, фитосет);

Кольпит — воспаление слизистой оболочки влагалища.

При остром кольпите: выделения (обильные, умеренные, серозные, гнойные); чувство тяжести в области влагалища, иногда внизу живота; зуд, жжение в области влагалища; иногда боль при мочеиспускании.

При осмотре с помощью зеркал: выраженная гиперемия и отёк слизистой оболочки влагалища; петехиальные высыпа­ния; красноватые узелки (инфильтраты, пигментные образо­вания эпителиального покрова); возможны эрозивные участки слизистой оболочки.

В подострой стадии клинические проявления выражены умеренно (боли стихают, количество выделений, выраженность гиперемии и отека слизистой уменьшаются).

В хронической стадии клинические проявления выражены незначительно. Течение длительное, характеризуется наличием рецидивов. Основным симптомом является выделения из половых путей серозного, иногда гнойного характера, часто возникает ощущение зуда.

Лечение

І.Местное лечение состоит из двух этапов: этиотропного лечения и восстановления естественного биоценоза влагалища.

/ этап — этиотропное лечение (в зависимости от вида выявленного возбудителя): Спринцевания: в течение 3—4 дней. Введение влагалищных тампонов, свечей, шариков, таблеток.

После завершения курса этиотропной терапии:

• бифидумбактерин вагинально по 5—6 доз, разведенных кипячёной водой, 1 раз/сут. 5-8 дней, ; по 1 вагинальной свече 2 раз/сут., 5—10 дней;

• бификол;

• лактобактерин;

• колибактерин сухой;

• вагилак;

• ацилак;

• «Симбитер—2»

Фитотерапия — отвары и настои для спринцеваний.

Цервицит. Экзоцервицит — воспалительный процесс в области слизис­той оболочки влагалищной части шейки матки.

Эндоцервицит — воспалительный процесс в области слизис­той оболочки цервикального канала.

Острый эндоцервицит: слизисто-гнойные выделения из влагалища, иногда тянущие боли в нижних отделах живота и пояснице.

При осмотре шейки матки с помощью зеркал и кольпоско-пии обнаруживается: гиперемия вокруг наружного отверстия цервикального канала (незначительное выпячивание гиперемированной, отёчной слизистой), обильные слизисто-гнойные или гнойные выделения, эрозированная поверхность.

Эндометрит воспалительный процесс, локализующийся в поверхностном слое эндометрия; при проникновении вос­паления в более глубокие ткани (базальный слой эндометрия, миометрий) заболевание называется эндомиометрит. Особен­ностью эндометрита является частый переход восходящей ин­фекции на маточные трубы.

Острый эндометрит

повышение темп-ры, боли вни­зу живота и в паховых областях, слизисто-гнойные жидкие выделения, иногда с неприятным запахом, эпителиальный покров на некоторых участках эндометрия м.б. десквамирован, в результате чего к гнойным выделениям присоединяются кровянистые.

Матка несколько увеличена, пастозная, болезненная при пальпации, особенно по бокам и по ходу крупных лимфатических сосудов.

Лечение. При остром эндометрите постельный режим, холод на низ живота, АБ препараты; седативные (экстракт валерианы, настойка пустырника и др.); десенсибилизирующие (димедрол, тавегил, лоратадин и др.); при повышенной кровопотере — средства, повышающие сократительную способность матки и крововосстанавливающие средства; применяется иммуномодулирующая терапия. Возможно применение проточного дренирования полости матки охлаждёнными растворами антисептиков

Хронический эндометрит: воспалительный процесс распространяется на базальный слой эндометрия, нередко на миомет-рий.

Лечение при хроническом эндометрите должно быть ком­плексным и состоять из биологических, фармакологических, физио- и бальнеотерапевтических методов лечения.

Сальпингоофорит — воспаление маточных труб и яичников, возникающее вследствие проникновения возбудителя восходящим путём из влагалища и матки, нисходящим — из брюшины, лимфогенным — из прямой, сигмовидной кишки или аппендикса, а также гематогенным путём.

Ноющая интенсивная боль в паховой области, боль может иррадиировать в крестец, усиливается при переохлаждении, интеркуррентных заболеваниях, до и во время менструации. Бели слизистого, серозного или гнойного характера. Нарушения менструального цикла (полименорея, олигоменорея, альгодисменорея) связаны преимущественно с дисфункцией яичников (гипофункция, анову-ляция), нередко возникает бесплодие.

Симптомы раздражения брюшины (при остром воспалении), притупление перкуторного звука, связанного с образованием выпота. При больших размерах — пальпация тубоовариального образования.

Гинекологическое исследование — гнойные выделения из цер-викального канала, болезненность при смещении шейки матки (симптом Промтова), обнаруживаются увеличенные болезненные придатки или опухолеподобный инфильтрат. Маточные трубы утолщены, отечны, болезненны при пальпации. При на­личии выпота в брюшной полости отмечается утолщение и на-висание бокового и заднего сводов.

Лечение сальпингоофорита

госпитализация, постельный режим, диета, АБ терапия, инфузионная терапия, десенсибилизирующие, имму-номодулирующие средства, витамины, нестероидные проти­вовоспалительные препараты (НПВП), энзимы, плазмаферез, физио- и фитотерапия.

Параметрит — диффузное воспаление околоматочной клетчатки, богатой венозными и лимфатическими сосудами.

Боль внизу живота с иррадиацией в крестец и поясницу. Темп­ра до 38—39 °С. Учащение пульса, головные боли, жажда, сухость во рту, нередко нарушается мо­чеиспускание. При влагалищном исследовании резко выраженная болезненность матки. На 3—4-й день отклонение матки в здоровую сторону или вверх. От­делить ее от инфильтрата невозможно, он становится плотным, неподвижным, крестцово-маточные связки чётко не определя­ются.

Пельвиоперитонит — местный ограниченный перитонит, возникающий вторично вследствие инфицирования брюшины малого таза при серозном или гнойном сальпингите и гнойных тубовариальных образованиях, пиоваре, пиосальпинксе.

Резкая боль внизу живота, повышается температура тела до 38—39 °С, по­является тошнота, рвота. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Язык сухой. Живот не принимает участие в акте дыхания, резко болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины положительные, перистальтика ки­шечника ослаблена. Проведение гинеколо­гического обследования осложняется в связи с выраженной болезненностью и напряжением мышц передней брюшной стенки. При бимануальном исследовании возникает резкая боль при движении шейки матки, уплощение или нависание сводов влагалища в результате наличия свободной жидкости в малом тазу.