5.Дифдиаг недостаточ-ти митрального клапана и митрального стеноза

Стеноз: Смещение верхней гр. ОТС вверх, правой гр. ОТС кнаружи, ритм перепела (хлопающ. 1тон, 2тон и митр. щелчок), диаст. шум на верхушке, акцент и расщепление 2 тон на лег артерии.

Недостаточность: Смещение верхней и левой границ ОТС, ослабление 1тона и систолический шум(седловидный, провод-ся в подмыш обл.) на верхушке.

6.Дифдиаг ревматического и инф эндокардита

Ревматизм чаще вызывает поражение митрального клапана. Активному ревматич процессу хар-но ↑ титра АТ к гемолитическому стрептококку, лихорадка не купируется АБ-ми, но поддается лечению НПВС.

Инф эндокардиту свойственны бактериемия, тромбоэмболические поражения органов(инфаркты селезенки,брыжейки,почек), ↑ ломкость капилляров(с-м щипка). Титр АТ к гем стрептококку нормальный или снижен. Лихорадка куп-ся АБ-ми. Преобладание пораж аортального клапана. С-м Лукина-Либмана(петехии на конъюнкт. ниж века), пятна Джейнуэля(красно-фиол пятн на туловище).

7.Дифдиаг ревматойдного артрита и системной красной волчанки

РА основа диагностики – клин проявления, лаб данные, рентг суставов. Утренняя скованность суставов(не ‹ часа), боль и припухлость в 3 и › суставах, симметричность пораж суставов, ревматойдные узелки, рентг изм-я суставов(остеопороз, суж-е суст щели, кост. анкилозы, эрозии, остеолиз), «+» ревматойдный ф-р.

СКВ Суставной с-м не явл ведущим,кожные высыпания по типу бабочки, аллопеция, артрит без деформации, не выраж-е рентген изм-я, LE-клетки, с-м Рейно, мышечно-висцеральный с-м.

8. Диф.Д-ка хронического гломерулонефрита гипертензивной формы и гипертонической болезни.

Дифференциально –диагностич. поиск подразделяют еа 2 этапа.первый включает проведение иссл-й,обязательных для всех больных с АГ(анамнез,физикальное иссл-е,измерение АД на руках и ногах,ЭКГ,рентгеногр.грудной кл.,осмотр гл.дна,иссл-е мочи,опред уровня холестерина,сахара,калия,креатинина в корови,УЗИ почек,методы,оценивающие строение и функцию почек-радионуклидная ренография,экскреторная урография). Второй этап-более сложные исследования для уточнения диагнозо, при гломерулонефрите это нефробиопсия.

Гипертоническая форма хрон.гломерулонефрита. Течение длительное,до развития ХПН проходит 20-30 лет.В клинич.картине преобладают симптомы повышения Ад (год.боли,нарушения зрения-пелена,мелькание «мушек»,боли в прекардиальной области,гипертрофия левого жел.,изменения гл.дна). АГ сначала носит интермиттирующия характер,хорошо переносится больным. Мочевой синдром выражен минимально-небольшая протеинурия,иногда микрогематурия,цилиндрурия. В отличае от ГБ эти изменения в моче при хрон.гломерулонефрите наблюдают с самого начала заболевания.АГ постепенно становится стабильной и резистентной к лекарственной терапии, в терм.периоде приобретает характер злокачественной. Отеки при хронич. гломерулонефрите-на лице, груди, мошонке,т.е. в местах,где присутствует рыхлая жировая клетчатка, в следствие изменения электролитного состава. Сердечные отеки- на нижней части туловища. При ГБ арт.гипертензия значительно опережает появление почечной симптоматики, чаще,чем при гломерулонефритах регистрируются ГК.