2.4. Оказание хирургической помощи на надводных кораблях и подводных лодках
В зависимости от квалификации специалистов медицинской службы, оборудования и оснащения на постах медицинской помощи кораблей в бою осуществляется оказание доврачебной, первой врачебной или квалифицированной помощи.
Вид медицинской помощи может повышаться при усилении корабельного этапа медицинской эвакуации соответствующими силами и средствами старшего медицинского начальника или при маневре силами и средствами между постами (на кораблях 1 ранга с медицинской службой многоврачебного состава). Снижение вида оказываемой раненым и больным медицинской помощи возможно при боевых потерях в силах и средствах медицинской службы корабля, а также в некоторых других боевых и аварийных ситуациях.
Объем медицинской помощи зависит также от количества раненых и больных, поступающих на ПМП, времени и темпа их поступления, от времени задержки эвакуации раненых и больных с корабля и других конкретных условий боевой и медицинской обстановки.
Пост медицинской помощи кораблей 1 ранга с медицинской службой многоврачебного состава, а также плавучих баз, должен иметь в своем составе следующие функциональные подразделения:
— сортировочную — для приема, медицинской сортировки и регистрации раненых и больных, проведения мероприятий неотложной первой врачебной помощи и частичной санитарной обработки;
— противошоковую — для размещения раненых и больных, находящихся в состоянии шока, и оказания им неотложной квалифицированной хирургической помощи;
— палату интенсивной терапии — для размещения больных терапевтического профиля и оказания им неотложной терапевтической помощи;
— перевязочную — для обследования раненых и уточнения диагноза, проведения отдельных мероприятий неотложной первой врачебной помощи, наложения или исправления повязок, иммобилизации, а также проведения малых хирургических вмешательств;
— операционную — для производства хирургического вмешательства при оказании квалифицированной хирургической помощи;
— лазарет (боевой лазарет) — для временного размещения, лечения и ухода за ранеными и больными, оказания отсроченной первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи, а также подготовки пострадавших к эвакуации с корабля;
— изолятор— для изоляции инфекционных больных;
— пост санитарной обработки — для проведения полной санитарной обработки раненых и больных.
Пост медицинской помощи кораблей 1 и 2 рангов с одним врачом-хирургом корабельным, предназначенным для оказания квалифицированной хирургической помощи, развертывается в составе следующих подразделений:
— сортировочной;
— операционной–перевязочной — для обследования раненых и уточнения диагноза, проведения отдельных мероприятий неотложной первой врачебной помощи и оказания квалифицированной хирургической помощи в полном объеме, перевязок и иммобилизации в процессе лечения раненых;
— боевой лазарет с противошоковой — для размещения, лечения и ухода за ранеными и больными, оказания неотложной квалифицированной хирургической помощи раненым в состоянии шока и оказания первой врачебной и квалифицированной помощи, а также подготовки пострадавших к эвакуации;
— пост санитарной обработки;
— изолятор.
Наличие в составе такого поста только одной врачебной (хирургической) бригады предполагает преимущественно последовательный порядок работы: проведение сортировки, оказание первой врачебной, а затем — квалифицированной хирургической помощи. Помощниками врача являются фельдшер или санитарный инструктор (санитар), и два санитара (боевых санитара).
Штатная медицинская служба подводной лодки представлена, как правило, начальником медицинской службы — врачом–хирургом корабельным (только на тяжелых атомных подводных крейсерах с баллистическими ракетами в состав медицинской службы входят два врача–хирург и терапевт, а также фельдшер, на атомных подводных крейсерах с крылатыми ракетами — хирург и фельдшер). В соответствии с боевой и повседневной организацией подводной лодки к участию в проведении медицинских мероприятий привлекаются инструктор-химик-санитар (где он предусмотрен штатом) и боевые санитары отсеков.
На подводных лодках в составе поста медицинской помощи развертываются следующие функциональные подразделения:
— операционная–перевязочная;
— боевой лазарет с противошоковой;
— изолятор.
В зависимости от проекта подводной лодки ПМП развертывается в специально оборудованных помещениях медицинского назначения (амбулатория-операционная, изолятор) или в приспосабливаемых для этих целей помещениях (кают-компании офицеров или старшин, каюты личного состава). На атомных подводных лодках при авариях ЯЭУ пост медицинской помощи развертывается в отсеках с нормальной или наименее опасной радиационной обстановкой.
Согласно боевой организации корабля в развертывании ПМП помимо начальника медицинской службы и инструктора–химика–санитара участвует личный состав отсеков, в которых располагаются функциональные подразделения ПМП.
На пунктах медицинской помощи береговых (плавучих) баз соединений кораблей в зависимости от организационно-штатной структуры осуществляется оказание доврачебной, первой врачебной или квалифицированной медицинской помощи. В составе ПМП развертываются приемно-сортировочное отделение, перевязочная (операционная), лазарет, изолятор.
Функциональной единицей, способной эффективно выполнять мероприятия квалифицированной хирургической помощи, является хирургическая бригада одно– или двухврачебного состава. Для работы в операционной целесообразно формировать двухврачебные бригады в составе двух хирургов (хирурга и ассистента–врача стоматолога), операционного санитарного инструктора (санитара) и санитара (боевого санитара).
Для выполнения мероприятий квалифицированной хирургической помощи в перевязочной и противошоковой формируются одноврачебные бригады в составе врача–хирурга корабельного, его ассистента–фельдшера (санитарного инструктора) и операционного санитара (боевого санитара).
При соответствующих организационно-штатных условиях в состав хирургической бригады целесообразно включить анестезиолога, что повышает производительность бригад и расширяет их возможности по оказанию помощи. Это возможно при заблаговременной подготовке по анестезиологии одного из корабельных врачей или за счет группы усиления.
На кораблях с одним врачом (хирургом корабельным) силами бригады последовательно выполняется сортировка, оказание первой врачебной, квалифицированной неотложной и в полном объеме хирургической помощи, лечение раненых и больных, эвакуация на следующий этап.
На кораблях в бою оказание квалифицированной хирургической помощи осуществляется только при условии, что всем поступающим раненым обеспечено оказание первой врачебной помощи. При этом выполняются исключительно неотложные хирургические мероприятия. Мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено, проводятся после выхода корабля из боя или при невозможности эвакуации раненых на последующие этапы.
При вынужденной задержке раненых на корабле им должен быть обеспечен полный объем квалифицированной хирургической помощи и лечение.
В сортировочной ПМП, предназначенной для оказания квалифицированной хирургической помощи, исходя из нуждаемости в медицинской помощи, момента и очередности ее оказания, раненых и больных распределяют на следующие группы (рис. 15):
— нуждающиеся в первой помощи, первой врачебной помощи, которая может быть оказана в сортировочной;
— нуждающиеся в квалифицированной хирургической помощи, выполняемой в операционной (в первую или вторую очередь);
— нуждающиеся в мероприятиях первой врачебной или квалифицированной хирургической помощи, выполняемых в перевязочной (в первую или вторую очередь);
— нуждающиеся в противошоковых мероприятиях;
— нуждающиеся в интенсивной терапии;
— не нуждающиеся в медицинской помощи, но вышедшие из строя и требующие наблюдения и лечения;
— не нуждающиеся в медицинской помощи на ПМП и сохранившие боеспособность;
— имеющие несовместимые с жизнью ранения.
Исходя из целесообразности эвакуации раненых сортируют на:
— подлежащих эвакуации с корабля;
— подлежащих лечению на корабле и возвращению в строй в пределах установленного срока лечения.
Раненые, не нуждающиеся в медицинской помощи на ПМП, возвращаются на боевые посты. Решение об этом принимается после снятия повязки. В дальнейшем они подлежат амбулаторному лечению.
Раненые, нуждающиеся в квалифицированной хирургической помощи в операционной или перевязочной, в первую очередь ожидают в сортировочной, во вторую очередь — транспортируются в боевой лазарет, где им оказывают первую врачебную помощь. После окончания боя их направляют в операционную или перевязочную.
Раненые, имеющие поражения, несовместимые с жизнью, размещаются в специальных помещениях, где им обеспечивается уход, облегчение страданий. Первичное сортировочное заключение о тяжести их поражения обязательно уточняется в процессе наблюдения и лечения.
Раненые и больные, срок лечения которых не превышает 10 суток, не подлежат эвакуации.
При ведении боевых действий соединениями надводных кораблей в дальней морской и океанской зонах раненым должна быть оказана квалифицированная хирургическая помощь в полном объеме и по возможности — специализированная. Должно быть обеспечено лечение до исхода или эвакуация в другие лечебные учреждения. Оказание хирургической помощи в этих зонах осуществляется штатной медицинской службой кораблей, медицинскими группами усиления, заблаговременно развернутыми на кораблях соединения, а также медицинским составом судов медицинского назначения. Все тяжелораненые, раненые средней тяжести и легкораненые, нуждающиеся в специализированном лечении, после оказания им соответствующего объема помощи передаются на санитарные транспортные или другие суда, приспособленные для морской медицинской эвакуации.
Оказание квалифицированной хирургической помощи раненым на соединениях подводных лодок в дальней морской и океанских зонах может осуществляться штатными силами и средствами медицинской службы подводных лодок и судов обеспечения. В некоторых случаях раненые подводники могут быть переданы на взаимодействующие корабли (Рис.16).
