10.3. Классификация синдрома длительного сдавления
Вид компрессии:
раздавливание;
сдавление прямое;
сдавление позиционное;
Локализация (грудь, живот, таз, кисть, предплечье, стопа, голень, бедро).
Сочетание повреждений мягких тканей:
с повреждением внутренних органов;
с повреждением костей, суставов;
с повреждениями позвоночника, черепно-мозговой травмой;
с повреждением магистральных сосудов, нервных стволов.
Осложнения:
ишемия конечностей (компенсированная, некомпенсированная, необратимая);
со стороны внутренних органов и систем (инфаркт миокарда, пневмония, отёк лёгких, жировая эмболия и др.);
гнойно-септические;
повреждения сосудов, нервных стволов.
Степень тяжести: лёгкая, средняя, тяжёлая.
Периоды компрессии: ранний, промежуточный, поздний.
Комбинации:
с ожогами, отморожениями;
с ранениями, кровотечениями;
с лучевой болезнью;
с отравляющими веществами и др.
10.4. Клиническая картина
Развитие клинической картины заболевания тесно связано с силой, продолжительностью сдавления и площадью поражения; кроме того, тяжесть заболевания часто бывает обусловлена наличием: сопутствующей патологии у пострадавшего, комбинированных поражений, неблагоприятных природных факторов. Выделяют следующие периоды заболевания.
I период — ранний. Соответствует первым 24—48 ч после освобождения. Вначале характерны боли в области повреждения, слабость, тошнота, общее недомогание, отмечается заторможенность, сонливость. В дальнейшем появляются и постепенно усиливаются признаки острой сердечно–сосудистой недостаточности (снижается артериальное давление, учащается пульс). Увеличивается объём повреждённой конечности, кожа приобретает синюшно-багровую окраску, в зоне сдавления появляются кровоизлияния и пузыри. Конечность становится холодной, деревянисто–плотной, исчезает пульсация периферических сосудов, что обусловлено нарастающей ишемией вследствие повреждений сосудисто-нервного пучка или нарастающим отёком мягких тканей конечности. После оказания помощи на месте происшествия и транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение наступает некоторое улучшение, которое принято называть «светлым промежутком». Однако уже с 3–4 дня начинает формироваться ишемическая картина II периода заболевания.
II период — промежуточный. Характеризуется развитием острой почечной недостаточности. Для него типична вялость, апатия, анорексия, рвота. По внешнему виду изменения конечности напоминают таковые при анаэробной инфекции. Наряду с этим прогрессирует анемия, гемоконцентрация сменяется гемодиллюцией, снижается диурез, нарастает ацидоз, гиперкалиемия, увеличивается уровень мочевины (до 600 мг % и выше). При безуспешном лечении развивается анурия с типичной картиной уремической комы. При своевременном и полноценном лечении наступает следующий период.
III период — восстановления. Начало его обычно совпадает с 3—4 неделей болезни. К этому времени нормализуются гемодинамические показатели, метаболические нарушения клинически ликвидируются, частично купируются явления почечной недостаточности, но местные изменения повреждённых тканей остаются выраженными: обширные раны, некроз участков мягких тканей, повреждения сухожилий, нервных стволов, контрактуры, остеомиелит.
По тяжести клинических симптомов можно выделить следующие формы СДС:
Лёгкая — когда сдавлению подверглись определённые сегменты конечности длительностью менее 4 ч.
Средняя — при сдавлении всей конечности на протяжении 6 ч; функции внутренних органов нарушены умеренно.
Тяжёлая — сдавление всей конечности в течение 7—8 ч; выраженные симптомы острой почечной недостаточности; летальность 25—30 %.
Крайне тяжёлая — сдавление двух конечностей более 8 ч; летальный исход наступает, как правило, в первые два дня.