Механическая травма
изолированная сочетанная множественная
Повреждение
двух и более органов одной анатомической
области
Повреждение
двух и более областей тела в различных
сочетаниях (голова, шея, грудь, живот,
позвоночник, таз, конечности)
Повреждение
одного внутреннего органа
Повреждение
двух и более сегментов конечностей
Повреждение
одного сегмента конечности
Рис.44. Классификация механических травм.
При создании предлагаемой классификации к экстренным операциям, которые необходимо применять при повреждениях, отнесены вмешательства, имеющие характер реанимационных, отсрочка в проведении которых может привести к гибели пострадавших в ограниченные сроки. Под срочными операциями понимаются те, которые производятся после выполнения экстренных с целью предотвращения развития тяжелых осложнений. И, наконец, в этой классификации определены повреждения, требующие оперативного лечения в отсроченном порядке, лишь при определенных условиях уже после экстренных и срочных. К ним относятся операции, производство которых может быть отложено на более длительные сроки, причем это обстоятельство не приводит к утяжелению течения травматической болезни и ухудшению ее прогноза.
Таблица 12.
Лечебно-тактическая классификация сочетанных повреждений
|
СОЧЕТАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ | |||
|
Требующие экстренной операции |
Требующие срочной операции |
Требующие отсроченной операции |
Не требующие операции |
|
— Ранения магистральных сосудов и повреждения паренхиматозных органов груди и живота, сопровождающиеся продолжающимся кровотечением в грудную и брюшную полость, а также наружным кровотечением. — Повреждения легких, трахеи и бронхов, сопровождающиеся непреодолимыми консервативными мероприятиями одно или двухсторонним пневмотораксом. — Повреждения сердца, сопровождающиеся тампонадой перикарда. — Нарастающая эмфизема средостения. — Обтурация трахеи инородным телом, при невозможности его эндоскопического удаления. — Компрессия головного мозга. |
— Ранения органов средостения, не сопровождающиеся расстройствами дыхания. — Ранения полых и паренхиматозных органов брюшной полости, не сопровождающиеся угрожающим жизни кровотечением. — Обширные ранения и разрывы диафрагмы. — Повреждения грудной стенки, не сопровождающиеся неотложным состоянием. — Свернувшийся гемоторакс, не лизирующийся тромболитическими препаратами. — Множественные переломы ребер и грудины, сопровождающиеся нарушением функции внешнего дыхания. — Повреждения позвоночника со сдавлением спинного мозга. — Открытая черепно-мозговая травма с вдавлением осколков. |
— Разрывы мышц и травматические грыжи. — Переломы ребер и грудины, не сопровождающиеся флотацией грудной стенки. — Проникающие и сквозные ранения груди, не сопровождающиеся пневмо- и гемотораксом. — Небольшие ранения диафрагмы. — Касательные ранения груди и живота. — Переломы костей таза и конечностей. — Переломы позвоночника с повреждением спинного мозга и/или грубым смещением позвонков. — Повреждения периферических нервов. |
— Ушибы груди и живота. — Ушибы внутренних органов груди и живота. |
Условиями для производства такого рода операций является стабильное компенсированное состояние больного и соответствующая квалификация хирурга.